6項核心材料 | 3-5個工作日審核 | 57種可申請病種
2025年山西晉中市門診特殊病種（門特）申請需提交身份證明、病歷資料、申請表等核心材料，并通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審及醫(yī)保部門復(fù)審。政策明確覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等57種慢性病及重大疾病，材料審核周期縮短至5個工作日內(nèi)，線上申請渠道同步開放。
一、申請資格與病種范圍
適用對象
- 晉中市基本醫(yī)療保險正常繳費參保人（含職工醫(yī)保與居民醫(yī)保）
- 確診疾病屬于山西省統(tǒng)一規(guī)定的57種門診特殊病種（如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等）
病種分類
病種類型 示例疾病 材料側(cè)重點 慢性病 高血壓、冠心病 近期門診病歷、長期用藥記錄 重大疾病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 病理報告、手術(shù)記錄、化療方案 罕見病 肝豆狀核變性、血友病 基因檢測報告、?？圃\斷證明
二、核心材料清單
身份證明文件
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期需在6個月以上）
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需已完成激活并正常繳費）
病歷與診斷證明
- 住院病歷：加蓋醫(yī)院公章的出院記錄、手術(shù)記錄、病理報告（重大疾病必備）
- 門診病歷：近6個月內(nèi)的就診記錄，需體現(xiàn)疾病診斷、治療方案及復(fù)查結(jié)果
- 檢查報告：如血糖檢測記錄（糖尿?。?、影像學報告（腫瘤）等
申請表格
- 《門診特殊病種待遇認定申請表》：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師填寫并簽字
- 《病情承諾書》：患者本人簽署，聲明所提供材料真實有效
三、附加材料與特殊情形
病種附加材料
病種示例 額外材料要求 糖尿病 近3個月血糖監(jiān)測記錄、糖化血紅蛋白報告 惡性腫瘤 病理活檢報告、放化療方案及費用清單 慢性肝炎 肝功能檢測報告、病毒載量檢測結(jié)果 特殊人群材料
- 未成年人：戶口簿原件及復(fù)印件、監(jiān)護人身份證
- 代辦申請：代辦人身份證原件及授權(quán)委托書（需公證）
四、辦理流程與時效
線下申請步驟
- Step 1：攜帶材料至晉中市二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保科提交初審
- Step 2：醫(yī)院5個工作日內(nèi)完成審核并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)
- Step 3：醫(yī)保部門復(fù)核通過后，短信通知結(jié)果，待遇次日生效
線上申請渠道
登錄“晉中醫(yī)保”APP或微信公眾號，上傳材料掃描件，10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果
2025年晉中市門特政策進一步簡化材料、優(yōu)化流程，但需注意病歷資料完整性及病種匹配度。建議提前咨詢定點醫(yī)院醫(yī)?？拼_認材料細節(jié)，避免因漏交材料延誤審核。政策動態(tài)可通過“晉中醫(yī)?！惫俜狡脚_實時查詢，確保享受最高90%的門診報銷比例。