68種門(mén)診慢特病納入保障范圍
2025年海南萬(wàn)寧門(mén)診慢特病申請(qǐng)實(shí)行線上線下雙通道辦理，覆蓋城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人群，最高可享90%報(bào)銷(xiāo)比例。申請(qǐng)人需滿足參保狀態(tài)正常且符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)基礎(chǔ)材料審核后，最快3個(gè)工作日內(nèi)完成資格認(rèn)定。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
參保要求
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需完成2025年度繳費(fèi)（個(gè)人400元+財(cái)政補(bǔ)貼670元）并激活醫(yī)保電子憑證。
- 職工醫(yī)保：連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且當(dāng)前參保狀態(tài)正常。
病種清單
- 城鄉(xiāng)居民：覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等68種疾病，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病等慢性病。
- 職工醫(yī)保：與城鄉(xiāng)居民病種范圍一致，但器官移植抗排異治療等5種病種可享更高報(bào)銷(xiāo)限額。
二、申請(qǐng)材料與分類(lèi)要求
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及正反面復(fù)印件（有效期≥6個(gè)月）
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
- 1寸白底免冠照（電子版+紙質(zhì)版各2張）
病種專項(xiàng)材料
病種類(lèi)型 必需材料 附加說(shuō)明 高血壓 非同日3次診室血壓記錄/動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章 糖尿病 空腹血糖+糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告 檢測(cè)間隔≥7天 惡性腫瘤 病理診斷報(bào)告+治療方案書(shū) 需包含放化療具體方案 器官移植 手術(shù)記錄+抗排異治療用藥清單 需移植定點(diǎn)醫(yī)院出具證明
三、申請(qǐng)流程與渠道
線上辦理（推薦）
- 海南醫(yī)保APP：進(jìn)入“門(mén)診慢特病待遇申請(qǐng)”模塊，上傳材料電子版。
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)：跨省確診患者可通過(guò)“門(mén)慢特資格”通道提交。
- 審核時(shí)效：1-3個(gè)工作日反饋結(jié)果，通過(guò)后即時(shí)生效。
線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院：39個(gè)病種（如尿毒癥透析）可現(xiàn)場(chǎng)辦結(jié)，需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：萬(wàn)寧市醫(yī)保服務(wù)中心（需攜帶原件核驗(yàn)），支持異地代辦（需委托人身份證復(fù)印件）。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生中心 | 90% | 8000 | 0 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 75% | 15000 | 200 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 60% | 20000 | 500 |
| 注：職工醫(yī)保退休人員在社區(qū)衛(wèi)生中心報(bào)銷(xiāo)比例提高至95%。 |
海南萬(wàn)寧2025年門(mén)診慢特病政策通過(guò)病種擴(kuò)容、材料簡(jiǎn)化、跨省結(jié)算三大優(yōu)化，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先使用海南醫(yī)保APP完成線上申請(qǐng)，異地就醫(yī)前務(wù)必辦理國(guó)家異地就醫(yī)備案（支持小程序即時(shí)辦理），確保待遇無(wú)縫銜接。慢性病資格有效期為3年，到期前3個(gè)月需提交近半年診療記錄辦理續(xù)期。