可以。2025年江蘇蘇州醫(yī)保個人共濟賬戶可以用于支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診報銷后由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，但不可直接替代統(tǒng)籌基金進行報銷。
蘇州醫(yī)保個人共濟賬戶政策允許職工醫(yī)保參保人將個人賬戶資金共濟給配偶、父母、子女等近親屬，用于支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥時由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，包括普通門診、門診慢特病、住院等報銷后個人自付部分，以及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費等。這一政策有效減輕了家庭成員的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)保資金使用效率。
一、醫(yī)保個人共濟賬戶的核心功能
資金共濟范圍
主賬戶人職工醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金可與近親屬共享，用于支付其在本省定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，包括門診費用、購藥費用、非免疫規(guī)劃疫苗費用，以及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費等。使用規(guī)則
家庭成員就醫(yī)時，優(yōu)先使用本人個人賬戶資金支付，不足部分自動從共濟賬戶劃扣。本人無個人賬戶的，可直接使用共濟賬戶支付符合規(guī)定的個人自付費用。適用對象
主賬戶人須為蘇州職工醫(yī)保參保人且個人賬戶有結(jié)余，家庭成員須為本省基本醫(yī)療保險參保人（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
二、門診報銷與共濟賬戶的關(guān)系
門診統(tǒng)籌待遇
蘇州職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人均可享受門診統(tǒng)籌報銷待遇。在職職工年自付600元、退休人員自付400元后，在13000元限額內(nèi)由統(tǒng)籌基金按比例報銷；居民醫(yī)保也有相應(yīng)門診報銷政策。共濟賬戶支付門診費用
共濟賬戶不可直接參與統(tǒng)籌基金報銷，但可用于支付門診報銷后個人自付部分，如起付線以下、封頂線以上或報銷比例外的費用。門診費用結(jié)算流程
家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣除本人個人賬戶余額，不足部分從共濟賬戶支付，實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，減輕個人現(xiàn)金支付壓力。
三、2025年蘇州醫(yī)保個人共濟賬戶門診報銷適用情況對比
項目 | 職工醫(yī)保參保人 | 居民醫(yī)保參保人 |
|---|---|---|
門診統(tǒng)籌起付線 | 在職600元/退休400元 | 按居民醫(yī)保政策執(zhí)行 |
門診統(tǒng)籌封頂線 | 13000元 | 按居民醫(yī)保政策執(zhí)行 |
共濟賬戶可用范圍 | 個人自付部分 | 個人自付部分 |
共濟賬戶支付順序 | 本人賬戶不足后使用 | 無本人賬戶則直接使用 |
跨省使用 | 部分場景支持 | 部分場景支持 |
四、辦理與使用流程
線上辦理
下載“江蘇醫(yī)保云”APP，實名注冊后進入“家庭共濟”模塊，按提示綁定家庭成員信息，提交后即可生效。線下辦理
持主賬戶人及家庭成員身份證件、家庭關(guān)系承諾書等至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)窗口辦理。使用方式
家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店就醫(yī)購藥時，出示本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動完成共濟賬戶扣款。
蘇州醫(yī)保個人共濟賬戶政策的實施，進一步拓寬了個人賬戶資金的使用范圍，使家庭成員間醫(yī)療資源得到更合理配置，有效緩解了部分群眾的醫(yī)療費用壓力，提升了醫(yī)保制度的公平性和可持續(xù)性。