2025年起，云南迪慶職工醫(yī)保參保人個(gè)人賬戶余額可共享給配偶、父母、子女等家庭成員使用，年度共享限額為5000元/人。
隨著醫(yī)保政策改革深化，迪慶州門(mén)診共濟(jì)賬戶機(jī)制正式落地實(shí)施，允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金家庭成員共濟(jì)使用。以下從綁定條件、使用范圍、辦理流程等維度全面解析操作要點(diǎn)。
一、共濟(jì)賬戶綁定規(guī)則
適用人群
- 授權(quán)人：迪慶州職工醫(yī)保參保人（賬戶余額≥1000元）。
- 使用人：配偶、子女、父母等直系親屬，需在云南省內(nèi)參加基本醫(yī)保（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
綁定限制
- 1名授權(quán)人最多綁定5名使用人，1名使用人僅接受1名授權(quán)人綁定。
- 綁定關(guān)系生效后，原個(gè)人賬戶支付權(quán)限自動(dòng)轉(zhuǎn)移至共濟(jì)賬戶。
| 對(duì)比項(xiàng) | 授權(quán)人要求 | 使用人要求 |
|---|---|---|
| 參保類型 | 職工醫(yī)保 | 省內(nèi)基本醫(yī)保（含居民醫(yī)保） |
| 賬戶余額門(mén)檻 | ≥1000元 | 無(wú) |
| 關(guān)系證明 | 戶口本/結(jié)婚證/出生證 | 需提供身份證及參保憑證 |
二、資金使用范圍與限額
門(mén)診費(fèi)用覆蓋
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：掛號(hào)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)（如CT、超聲）等合規(guī)費(fèi)用。
- 定點(diǎn)藥店：購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療器械（如血糖儀、血壓計(jì)）。
注：美容整形、養(yǎng)生保健等非治療性項(xiàng)目不可支付。
年度限額管理
- 單使用人年度累計(jì)支付不超過(guò)5000元，超額部分自費(fèi)。
- 授權(quán)人賬戶余額不足時(shí)，共濟(jì)支付自動(dòng)終止。
三、線上線下辦理方式
線上辦理
登錄云南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，上傳關(guān)系證明、簽署電子協(xié)議，2個(gè)工作日內(nèi)審核完成。
線下辦理
攜帶身份證、社?？瓣P(guān)系證明至迪慶州醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，即時(shí)生效。
| 渠道 | 時(shí)效 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 線上平臺(tái) | 2工作日 | 電子證件、人臉識(shí)別 |
| 醫(yī)保窗口 | 即時(shí) | 紙質(zhì)證件原件、填寫(xiě)申請(qǐng)表 |
迪慶州共濟(jì)賬戶政策顯著提升家庭醫(yī)保資金使用效率，但需注意綁定后授權(quán)人賬戶資金優(yōu)先用于本人就醫(yī)。建議定期通過(guò)醫(yī)保APP查詢余額及交易記錄，確保合規(guī)使用。