5個工作日內(nèi)完成審核
2025年江蘇徐州門特病申請可通過定點醫(yī)院一站式辦理或線上平臺提交，無需往返醫(yī)保局，材料齊全情況下最快5個工作日即可獲批，顯著簡化傳統(tǒng)流程。
一、門特病申請核心條件
病種范圍
徐州市職工醫(yī)保門特涵蓋8類20個病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙等），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保擴展至29種，新增兒童Ⅰ型糖尿病、孤獨癥等。需確認病種是否在《徐州市門診特殊病種目錄》內(nèi)，可通過“徐州市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線查詢。診斷標準
需滿足二級及以上定點醫(yī)院的?？圃\斷，例如：- 高血壓：達到3級（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）或合并心、腦、腎等靶器官損害
- 糖尿?。?型自動納入，2型需合并腎?。á笃诩耙陨希?、視網(wǎng)膜病變（增殖期）等并發(fā)癥
診斷證明需注明具體病情及并發(fā)癥，加蓋醫(yī)院公章，有效期6個月。
二、申請材料與流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份憑證 本人身份證、醫(yī)保卡（或電子醫(yī)保憑證，通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP激活） 診斷證明 二級及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開具，明確病種、分期及并發(fā)癥（如“糖尿病腎病Ⅲ期”） 病歷資料 近半年住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷+連續(xù)3次以上就診記錄 檢查報告 針對性檢查結(jié)果（如腫瘤需病理報告、糖尿病需血糖檢測及并發(fā)癥記錄） 辦理渠道（2025年優(yōu)化版）
- 醫(yī)院直辦（推薦）：前往具備評估資格的定點醫(yī)院（如徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、徐礦總醫(yī)院），在?？圃\室提交材料，由醫(yī)院醫(yī)保辦統(tǒng)一上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，無需個人跑醫(yī)保局，部分病種可當天完成初審。
- 線上申請：通過“徐州醫(yī)保”微信公眾號或“江蘇醫(yī)保云”APP，選擇“門診慢特病申請”，按提示上傳材料掃描件，提交后可實時查詢進度。
審核與結(jié)果查詢
- 門特評估結(jié)果自申請之日起5個工作日內(nèi)發(fā)布，可通過官網(wǎng)、微信公眾號或醫(yī)保大廳查詢。
- 審核通過后，待遇自批準當月起生效，無需額外領(lǐng)取實體憑證，直接憑醫(yī)?？ɑ螂娮討{證在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)。
三、待遇享受與注意事項
定點選擇與報銷比例
- 門特取消定點限制，可在全市所有定點醫(yī)院及A級藥店就醫(yī)購藥。
- 報銷比例：職工醫(yī)保三級醫(yī)院60%、二級70%、一級80%；居民醫(yī)保三級70%、二級80%、一級85%，起付線職工1000元（退休減半）、居民500元。
異地就醫(yī)與復(fù)審
- 異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案，選擇“門特”類型，可直接刷卡結(jié)算，未備案報銷比例降低20%。
- 病情穩(wěn)定的患者，復(fù)審周期延長至3年（如高血壓、糖尿病），需提供近1年病歷及檢查報告。
符合條件的參保人員可通過簡化流程快速享受門特待遇，建議優(yōu)先選擇醫(yī)院直辦渠道并確保材料完整，以縮短辦理周期。政策執(zhí)行中如有疑問，可咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或徐州市醫(yī)保中心服務(wù)大廳。
