5個核心步驟，材料齊全是關(guān)鍵
青海果洛特殊門診辦理需通過初審申報、醫(yī)院初審、專家評審、領(lǐng)取病歷等流程，續(xù)辦需定期復審。適用于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等慢性病或重大疾病患者。
一、辦理流程
- 1.初審申報參保單位或個人在每季度末月15日前憑《醫(yī)保手冊》到初審醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請表》。需提交：申報病種相關(guān)病歷資料（復印件）、1寸免冠照片，選定定點醫(yī)院和藥店。異地安置人員需由單位醫(yī)保專干或本人到本市特門初審醫(yī)院辦理。
- 2.醫(yī)院初審初審醫(yī)院收集材料后，組織醫(yī)療專家診查并初步鑒定。
- 3.專家評審市醫(yī)療保險處每季末組織專家委員會集中評審，審核標準參照《特殊病種門診申請表》。
- 4.領(lǐng)取病歷評審通過者于下季度第一個月5個工作日后，攜帶《醫(yī)保手冊》到市醫(yī)保處領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當月開始享受待遇。
- 5.續(xù)辦程序A/B類病種有效期2年，C類1年。病情未愈需在到期前辦理續(xù)辦。
| 對比項 | 本地辦理 | 異地安置辦理 |
|---|---|---|
| 提交地點 | 初審醫(yī)院醫(yī)?？?/td> | 本市特門初審醫(yī)院 |
| 審核周期 | 季度末評審 | 同本地流程 |
| 生效時間 | 下季度首月5日后 | 同本地流程 |
| 續(xù)辦周期 | A/B類2年，C類1年 | 同本地流程 |
二、關(guān)鍵注意事項
- 病種范圍：需提前確認是否符合當?shù)啬夸洠ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、惡性腫瘤等） 。
- 材料準備：
- 身份證、醫(yī)?？?、病歷資料（需二級以上醫(yī)院蓋章）、診斷證明 。
- 部分地區(qū)需填寫《特殊門診申請表》 。
- 異地結(jié)算：青海已開通五種門診慢特病跨省直接結(jié)算（如高血壓、糖尿病等），備案后可在異地定點機構(gòu)直接結(jié)算 。
三、政策支持
- 法律依據(jù)：《中華人民共和國社會保險法》第28、29條明確基本醫(yī)保支付范圍及異地結(jié)算要求 。
- 待遇提升：2024年新增5種門診慢特病（慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎等）實現(xiàn)跨省直接結(jié)算 。
青海果洛特殊門診辦理需遵循季度節(jié)點提交材料，異地患者可享受跨省結(jié)算便利。建議提前確認病種范圍，備齊醫(yī)療證明，并通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”查詢備案進度，確保待遇及時生效。