58個病種納入保障范圍
2025年南充市特殊門診政策全面優(yōu)化，參保人可通過線上線下雙渠道提交申請，享受“一站式”審批與報銷服務(wù)，年度最高支付限額達600元。
一、申請條件與病種范圍
覆蓋疾病類型
- 慢性病：高血壓（伴心腦腎并發(fā)癥）、糖尿?。ò橐暰W(wǎng)膜病變或腎?。?、冠心病等38種。
- 重大疾病：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等20種。
- 新增病種：類風濕性關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松、帕金森病等納入保障（2025年新增）。
參保要求
- 需連續(xù)繳納南充市基本醫(yī)療保險滿1年（城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保均可）。
- 未成年人及特殊群體（如低保戶）可憑相關(guān)證明優(yōu)先辦理。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 申請人身份證原件及復印件（正反面）、醫(yī)?？ɑ螂娮討{證 |
| 醫(yī)療證明 | 二級甲等及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（6個月內(nèi)有效） |
| 病歷資料 | 住院病歷復印件（2年內(nèi)）或門診病歷（含3次以上復診記錄）及相關(guān)檢查報告 |
| 申請表 | 《南充市醫(yī)療保險特殊門診申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)?。?/td> |
三、申請流程詳解
線上申請
- 步驟：登錄“四川醫(yī)保服務(wù)平臺”APP→選擇“門診慢特病申報”→上傳材料→提交至參保地醫(yī)保局。
- 時限：5個工作日內(nèi)完成初審，通過后短信通知。
線下辦理
- 渠道：各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口或58家定點醫(yī)院（如南充市中心醫(yī)院）醫(yī)保科。
- 服務(wù)優(yōu)化：部分醫(yī)院提供“診斷-申報-審批”一站式服務(wù)，最快當日辦結(jié)。
異地參保人員
成都、綿陽等省內(nèi)異地居住者，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP跨區(qū)域申請，享受同等待遇。
四、報銷政策與待遇標準
| 項目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 合規(guī)費用70%（三級醫(yī)院）→85%（社區(qū)醫(yī)院） | 合規(guī)費用60%（二級醫(yī)院）→75%（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） |
| 年度限額 | 單病種600元，每增加1病種疊加300元 | 單病種500元，每增加1病種疊加200元 |
| 特藥報銷 | 靶向藥、免疫制劑按50%單獨計算限額 | 慢性病用藥按40%納入總限額 |
南充市2025年特殊門診政策實現(xiàn)“病種擴圍、流程精簡、報銷提標”，建議參保人優(yōu)先通過線上渠道提交材料，合理利用“長處方”等配套政策。需特別注意診斷證明和病歷資料的時效性，避免因材料過期導致申請延誤。