2025年起最多可申報(bào)兩種門診慢特病
2025年新疆伊犁門診慢特病政策迎來重大調(diào)整，參保人員可同時(shí)申報(bào)兩種門診特定病種（簡(jiǎn)稱“門特病種”），并享受跨省直接結(jié)算等多項(xiàng)便利措施。新政策通過優(yōu)化病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)化申報(bào)流程、提高報(bào)銷比例，進(jìn)一步減輕患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策調(diào)整背景
為落實(shí)《2025年新疆醫(yī)保門診共濟(jì)政策》，伊犁州將門診慢特病保障范圍擴(kuò)展至68種（較2024年新增6種），并首次允許參保人同時(shí)申報(bào)兩種病種 。此舉旨在緩解慢性病、特殊病患者的醫(yī)療費(fèi)用壓力，尤其是惡性腫瘤、透析治療等高費(fèi)用病種。
二、合并申請(qǐng)核心要點(diǎn)
- 1.病種范圍擴(kuò)大職工醫(yī)?？缮陥?bào)病種從30種增至68種，城鄉(xiāng)居民從49種增至68種。新增脊髓性肌萎縮癥、普拉達(dá)-威利綜合征等罕見病納入保障。
- 2.合并申請(qǐng)條件兩種病種需符合《伊犁州直基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，且治療范圍無重疊（如“高血壓”與“糖尿病”可合并，“惡性腫瘤放療”與“化療”需分開申請(qǐng)）。職工和居民參保人均可享受，年度支付限額為最高病種限額+500元定額（如兩種病種限額分別為1萬元和8000元，則總限額為1萬元+500元）。
- 3.報(bào)銷比例提升職工醫(yī)保報(bào)銷比例從80%提高至85%，居民從60%提高至70%。血友病、惡性腫瘤等10類高費(fèi)用病種報(bào)銷比例更高（職工90%，居民80%）。
- 4.申請(qǐng)流程簡(jiǎn)化線上+線下結(jié)合：可通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交申請(qǐng)，或到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。認(rèn)定時(shí)間縮短至20個(gè)工作日，較2024年提速30%。
三、跨省異地就醫(yī)支持
- 已備案的參保人可在就醫(yī)地直接結(jié)算高血壓、糖尿病等10種慢特病費(fèi)用 。
- 2025年12月31日前，異地定居患者可申請(qǐng)5種特定病種直接結(jié)算 。
四、注意事項(xiàng)
- 材料要求：需提供身份證、醫(yī)?？?、近期診斷證明及治療方案（有效期內(nèi)的病歷資料） 。
- 變更限制：已產(chǎn)生費(fèi)用的病種年度內(nèi)不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可調(diào)整 。
- 選點(diǎn)就醫(yī)：最多可選擇3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，變更需提前申請(qǐng) 。
2025年新疆伊犁門特病種合并政策通過“擴(kuò)范圍、提比例、簡(jiǎn)流程”，顯著降低患者就醫(yī)成本。建議符合條件的參保人及時(shí)通過線上平臺(tái)或定點(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理認(rèn)定，優(yōu)先選擇報(bào)銷比例高的病種組合，并關(guān)注年度支付限額的動(dòng)態(tài)調(diào)整。