38種疾病
2025年廣西特殊門診的申請(qǐng)條件主要包括以下幾點(diǎn)：
一、適用范圍
符合桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)文件規(guī)定的38種門診特殊慢性病病種范圍。這些病種包括：
- 冠心病
- 高血壓（非高危、高危組）
- 糖尿病
- 甲狀腺功能亢進(jìn)癥
- 慢性肝炎治療鞏固期
- 慢性阻塞性肺疾病
- 銀屑病
- 嚴(yán)重精神障礙
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 腦血管病后遺癥
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 帕金森氏綜合征
- 慢性充血性心衰
- 肝硬化
- 結(jié)核（活動(dòng)期）
- 再生障礙性貧血
- 腎病綜合征
- 癲癇
- 腦癱
- 重癥肌無(wú)力
- 風(fēng)濕性心臟病
- 肺源性心臟病
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 甲狀腺功能減退癥
- 重型和中間型地中海貧血
- 血友病
- 慢性腎功能不全（非腎透析）
- 腎透析
- 惡性腫瘤門診治療
- 器官移植抗排異治療
- 耐藥性結(jié)核病
- 肺動(dòng)脈高壓
- 阿爾茨海默病
- 艾滋病
- 原發(fā)性免疫性血小板減少癥
- 心房顫動(dòng)
- 支氣管哮喘（限中度及以上）
- 抑郁癥（限重度）
二、設(shè)立依據(jù)
- 《關(guān)于妥善解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》（勞社廳發(fā)〔2002〕8號(hào)）
- 《衛(wèi)生部 財(cái)政部 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2007〕253號(hào)）
- 《勞動(dòng)和社會(huì)保障部等部委關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的意見(jiàn)》（勞社部發(fā)〔2007〕40號(hào)）
- 《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）
- 《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病管理辦法的通知》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號(hào)）
- 《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（桂醫(yī)保發(fā)〔2022〕25號(hào)）
三、辦理?xiàng)l件
（一）準(zhǔn)予批準(zhǔn)的條件
符合門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定條件。
（二）不予批準(zhǔn)的情形
不符合門診特殊慢性病待遇資格認(rèn)定條件。
（三）其他需要說(shuō)明的情形
無(wú)
四、申辦材料
（一）醫(yī)保經(jīng)辦窗口/定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>
- 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》
- 疾病證明書
- 近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄）
- 既往手術(shù)記錄
- 有確診意義的檢查化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告等
（二）網(wǎng)上申報(bào)
上傳以上材料的原件圖片或PDF文件。
五、辦理方式
（一）參保人在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
申報(bào)材料提交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲▋啥C(jī)構(gòu)醫(yī)療保障信息平臺(tái)）。
（二）參保人在異地就醫(yī)
- 窗口辦理：到各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交申請(qǐng)材料。
- 網(wǎng)上申報(bào)：進(jìn)入廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP、廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)、廣西醫(yī)保微信小程序申報(bào)。
六、辦理流程
- 申請(qǐng)
- 受理
- 審核
- 決定
七、辦理時(shí)限
（一）法定時(shí)限
20個(gè)工作日
（二）承諾時(shí)限
自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時(shí)間開始18個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
八、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊慢性病患者在門診就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，年度支付限額以下部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，超出支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人支付。具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)下表：
| 序號(hào) | 疾病名稱 | 居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（元/人.月） | 居民醫(yī)?；鹬Ц断揞~（元/人.年） | 職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)（元/人.月） | 職工醫(yī)保基金支付限額（元/人.年） |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 冠心病 | 20 | 2000 | 100 | 5500 |
| 2 | 高血壓（高危組） | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
| 3 | 糖尿病 | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
| 4 | 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 10 | 2000 | 50 | 5500 |
| 5 | 慢性肝炎治療鞏固期 | 20 | 2000 | 100 | 5500 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 | 20 | 2000 | 100 | 5500 |
| 7 | 銀屑病 | 20 | 2000 | 100 | 5500 |
| 8 | 嚴(yán)重精神障礙 | 0 | 3500 | 0 | 6000 |
| 9 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 20 | 2500 | 100 | 6000 |
| 10 | 腦血管病后遺癥期 | 20 | 2500 | 100 | 6000 |
| 11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 20 | 5000 | 100 | 12000 |
| 12 | 帕金森氏綜合征 | 20 | 2500 | 100 | 6000 |
| 13 | 慢性充血性心衰 | 20 | 2500 | 100 | 6000 |
| 14 | 肝硬化 | 20 | 2500 | 100 | 8500 |
九、年審及轉(zhuǎn)診接續(xù)
- 年審：對(duì)37種基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種（不含耐藥性結(jié)核?。┑拇觯舍t(yī)保信息系統(tǒng)在每年12月底自動(dòng)完成年審辦理。
- 轉(zhuǎn)診接續(xù)：已辦理門診特殊慢性病跨省轉(zhuǎn)診備案的參保人，備案到期后如仍需繼續(xù)在轉(zhuǎn)往的跨省異地定點(diǎn)醫(yī)院治療的，需向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料辦理轉(zhuǎn)診接續(xù)申請(qǐng)。
通過(guò)以上流程和條件，參保人員可以申請(qǐng)廣西門診特殊慢性病待遇資格，享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕因慢性病造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。