3個工作日內(nèi)完成審核
2025年河南商丘參保人員可通過河南政務服務網(wǎng)或豫辦稅APP提交門診特病網(wǎng)上申請，需上傳診斷證明、病歷資料、醫(yī)保憑證等材料，審核通過后待遇即時生效。
（一）申請條件與資格
參保狀態(tài)要求
職工醫(yī)保：連續(xù)繳費滿6個月以上
居民醫(yī)保：在集中繳費期內(nèi)參保且未斷繳
特殊群體：低保對象、脫貧人口可放寬至繳費當月生效
病種范圍與標準
病種分類 診斷標準 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 病理報告或影像學確診 80,000 尿毒癥 透析記錄或腎功能檢測報告 60,000 器官移植術后 手術記錄及抗排異治療證明 100,000 糖尿病并發(fā)癥 眼底檢查或神經(jīng)傳導報告 30,000
（二）線上申請流程
入口渠道
電腦端：登錄河南政務服務網(wǎng)，選擇“商丘市-醫(yī)保局-門診特病申請”
移動端：通過豫辦稅APP“醫(yī)保服務”模塊提交
輔助方式：65歲以上老人可撥打0370-12393醫(yī)保熱線預約上門辦理
材料上傳規(guī)范
材料類型 格式要求 示例文件 診斷證明 二級以上醫(yī)院蓋章PDF 診斷證明.pdf 病歷資料 近3個月內(nèi)完整病歷壓縮包 病歷2025.zip 身份證明 正反面掃描件（JPG格式） 身份證.jpg 醫(yī)保憑證 電子憑證截圖（需含驗證碼） 醫(yī)保碼.png
（三）審核與待遇發(fā)放
審核機制
自動初審：系統(tǒng)校驗材料完整性（1個工作日內(nèi)）
人工復核：醫(yī)保專家評審（2個工作日內(nèi)）
結(jié)果通知：通過短信、APP推送、網(wǎng)站公示三渠道同步
待遇執(zhí)行規(guī)則
起效時間：審核通過次月起享受待遇
結(jié)算方式：定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付
年度限額：未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)，跨病種需重新申請
注意事項：虛假材料將納入醫(yī)保信用黑名單，已享受待遇者需每年12月提交復查材料。建議申請前通過商丘市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢最新病種目錄及定點機構(gòu)名單。