70%報(bào)銷比例｜590種雙通道藥品｜線上處方流轉(zhuǎn)
2025年海南樂(lè)東門特（門診特殊病種）患者可通過(guò)雙通道定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品，享受醫(yī)保直接結(jié)算。政策覆蓋38個(gè)病種，患者需通過(guò)醫(yī)院審核備案后，憑電子處方在指定渠道購(gòu)藥，具體流程及注意事項(xiàng)如下：
一、門特資格申請(qǐng)與備案
申請(qǐng)條件與材料
- 適用病種：包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等38個(gè)病種（含兒童3個(gè)專項(xiàng)病種）。
- 所需材料：身份證、社保卡、近兩年病歷資料（含診斷證明、檢查報(bào)告、治療方案），需由二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具證明。
備案流程
- 醫(yī)院審核：在樂(lè)東縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院（如樂(lè)東縣人民醫(yī)院）提交材料，由主治醫(yī)生及醫(yī)院醫(yī)?？茖徍恕?/li>
- 醫(yī)保局備案：通過(guò)后，醫(yī)院將資料上傳至海南醫(yī)保信息平臺(tái)，3個(gè)工作日內(nèi)完成備案。
二、購(gòu)藥渠道與操作指南
醫(yī)院藥房直接購(gòu)藥
- 范圍：醫(yī)院現(xiàn)有庫(kù)存的門特目錄內(nèi)藥品。
- 結(jié)算：憑社保卡直接結(jié)算，個(gè)人支付30%，醫(yī)保報(bào)銷70%。
雙通道藥店購(gòu)藥
- 適用場(chǎng)景：醫(yī)院缺藥時(shí)，通過(guò)海南醫(yī)保APP/小程序將電子處方流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)藥店。
- 操作步驟：
- 醫(yī)生開(kāi)具電子處方并推送至平臺(tái)。
- 患者選擇樂(lè)東縣內(nèi)雙通道藥店（如廣藥晨菲解放路分店），憑處方碼購(gòu)藥。
- 報(bào)銷規(guī)則：與醫(yī)院同比例報(bào)銷，年度限額與住院合并計(jì)算。
| 購(gòu)藥渠道對(duì)比 | 醫(yī)院藥房 | 雙通道藥店 |
|---|---|---|
| 藥品范圍 | 醫(yī)院現(xiàn)有目錄藥品 | 國(guó)家談判藥品（590種） |
| 處方形式 | 紙質(zhì)/電子處方 | 必須電子處方流轉(zhuǎn) |
| 報(bào)銷時(shí)效 | 即時(shí)結(jié)算 | 即時(shí)結(jié)算 |
| 適用場(chǎng)景 | 常規(guī)購(gòu)藥 | 新特藥、罕見(jiàn)病藥 |
三、特殊情形處理
- 異地購(gòu)藥
備案至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可憑異地就醫(yī)備案憑證在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，報(bào)銷比例參照海南標(biāo)準(zhǔn)。
- 臨時(shí)缺藥處理
若雙通道藥店缺藥，可申請(qǐng)臨時(shí)采購(gòu)備案，由藥店向供應(yīng)商緊急調(diào)貨（3-7個(gè)工作日）。
海南樂(lè)東門特患者通過(guò)雙通道機(jī)制實(shí)現(xiàn)了新特藥可及性與醫(yī)保報(bào)銷便利性的雙重提升。需注意，電子處方是購(gòu)藥的核心憑證，且自費(fèi)購(gòu)藥不在報(bào)銷范圍內(nèi)。建議定期通過(guò)海南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)查詢藥品目錄更新與藥店庫(kù)存，確保治療連續(xù)性。