3個工作日內(nèi)

2025年遼寧鞍山門診特殊病種申請主要通過線下定點醫(yī)院醫(yī)保科進行，同時可利用鞍山醫(yī)保公眾號、遼事通APP等線上平臺進行查詢和部分業(yè)務(wù)辦理，簡易認定病種最快3個工作日內(nèi)可完成審批。

一、申請條件與材料準備

1. 基本申請條件

   • 參加鞍山市基本醫(yī)療保險的參保人員
   • 患有符合鞍山市門診特殊病種目錄的疾病
   • 提供完整真實的醫(yī)療證明材料

2. 必要申請材料

   • 申請人身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件
   • 《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申請表》
   • 與申請病種相關(guān)的近兩年住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章）
   • 部分病種可提供門診病歷及診斷證明（原件加蓋有效專用章）

二、申請渠道與流程

1. 線下申請渠道

   • 定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>：參保人于每月前兩個工作日，依據(jù)《2025年鞍山市門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)對照表》選擇定點醫(yī)院并攜帶相關(guān)材料到定點醫(yī)院醫(yī)?？七M行申報
   • 認定醫(yī)院：由定點醫(yī)院按門診慢特病診斷標準進行初審，之后醫(yī)保中心將聘請臨床醫(yī)學專家對初審材料進行復(fù)審認定、體檢、審核，并出具認定結(jié)論

2. 線上服務(wù)平臺

   平臺名稱	主要功能	操作路徑
   鞍山醫(yī)保公眾號	待遇查詢、費用查詢、異地備案	關(guān)注公眾號→便民服務(wù)→醫(yī)保掌上服務(wù)→相應(yīng)功能
   遼事通APP	省內(nèi)異地就醫(yī)備案、部分醫(yī)保業(yè)務(wù)	下載APP→注冊登錄→醫(yī)保→相應(yīng)功能
   國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP	跨省異地就醫(yī)備案	應(yīng)用商城下載→注冊登錄→異地備案→異地就醫(yī)備案申請

3. 簡易認定病種

   • 認定時限：3個工作日內(nèi)直接認定并生成待遇
   • 適用病種：結(jié)核病(普通型)、耐藥性結(jié)核病、艾滋病、丙型肝炎、惡性腫瘤(放化療)、惡性腫瘤(輔助治療)、惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)、惡性腫瘤(鎮(zhèn)痛治療)、血友病、精神病、嚴重精神障礙、透析、器官移植抗排異治療、術(shù)后抗栓治療、康復(fù)治療(未成年人)、生長激素缺乏癥(未成年)、內(nèi)分泌代謝疾病(未成年)、癲癇(未成年人)

三、病種目錄與認定標準

1. 鞍山市門診特殊病種目錄

   • 病種數(shù)量：40種（按省統(tǒng)一要求合并調(diào)整后）
   • 主要病種分類：惡性腫瘤、透析、器官移植抗排異治療、糖尿病合并癥、高血壓病合并癥、嚴重精神障礙、腦卒中、傳染病類等

2. 認定醫(yī)院等級要求

   病種類型	認定醫(yī)院等級	特殊情況
   普通病種	三級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)（綜合醫(yī)院）	傳染病類、精神病類、婦兒等?？漆t(yī)院
   透析病種	二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)	無特殊情況
   縣域特殊情況	可放寬到縣級醫(yī)院	海城市、臺安縣、岫巖縣域內(nèi)無三級醫(yī)院時

3. 認定時限

   • 簡易認定病種：3個工作日內(nèi)辦結(jié)
   • 普通病種：自受理之日起，辦結(jié)時限不超過20個工作日
   • 按月辦理類：每月前兩個工作日申報，次月1日起享受待遇

四、待遇享受與就醫(yī)管理

1. 待遇生效時間

   • 簡易認定病種：認定結(jié)果登記后即可享受相應(yīng)待遇
   • 普通病種：完成資格認定結(jié)果登記后，自下月起享受相應(yīng)病種待遇

2. 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇

   • 普通門診慢特病患者：可自主選擇具備診療資格的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算，一個病種可選擇多家定點醫(yī)療機構(gòu)
   • 透析患者：自行選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診，一個自然年度內(nèi)變更就診機構(gòu)不得超過3次

3. 用藥量規(guī)定

   • 常規(guī)情況：門診慢特病一次最多可以開一個月的藥
   • 特殊情況：經(jīng)診治醫(yī)院醫(yī)生評估后，可將處方用藥量放寬至三個月

4. 異地就醫(yī)管理

   • 省內(nèi)異地長期居住人員：可選擇在備案的就醫(yī)地進行省內(nèi)異地認定
   • 省外異地長期居住人員：需按參保地規(guī)定病種在參保地承擔門診慢特病就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)申請

五、查詢與監(jiān)督管理

1. 待遇查詢方式

   • 鞍山醫(yī)保公眾號：便民服務(wù)→醫(yī)保掌上服務(wù)→門診慢特病待遇查詢
   • 門慢服務(wù)公眾號：門慢服務(wù)→認定結(jié)果查詢
   • 定點醫(yī)院：到申報醫(yī)院查詢審核結(jié)果

2. 費用查詢方式

   • 鞍山醫(yī)保公眾號：便民服務(wù)→醫(yī)保掌上服務(wù)→消費明細查詢→醫(yī)療類別：門診慢（特）病
   • 門慢服務(wù)公眾號：門慢服務(wù)→門慢費用查詢

3. 資格取消條件

   • 待遇享受期期滿的，停止享受待遇資格
   • 對待遇享受期為長期或5年，且認定后連續(xù)24個月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用的，停止其享受待遇資格

4. 監(jiān)督管理措施

   • 建立健全享受門診慢特病待遇人員退出機制
   • 建立電子臺賬，加強臺賬管理
   • 綜合考慮患者病情、病種待遇享受期、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等因素，適時開展復(fù)核

2025年遼寧鞍山門診特殊病種申請體系以線下定點醫(yī)院認定為主，線上服務(wù)平臺為輔，形成了較為完整的申請、認定、待遇享受和監(jiān)管機制，參保人可根據(jù)自身情況選擇最適合的申請方式，便捷享受醫(yī)保待遇。