辦理時(shí)限壓縮至1-3個(gè)工作日
2025年江蘇連云港市特殊門診辦理流程進(jìn)一步優(yōu)化，申請(qǐng)人可通過線上或線下渠道提交材料，醫(yī)保部門審核通過后即時(shí)生效。符合條件的參保人員可享受特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷，年度起付標(biāo)準(zhǔn)降低至300元，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
一、申請(qǐng)條件與適用病種
適用病種范圍
連云港市特殊門診覆蓋38類慢性病及重大疾病，包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植抗排異治療等。具體病種及報(bào)銷限額見下表：病種類別 年度報(bào)銷限額（元） 報(bào)銷比例 惡性腫瘤 150,000 85% 尿毒癥 120,000 90% 器官移植抗排異 100,000 88% 其他慢性病 50,000-80,000 80% 參保要求
申請(qǐng)人需為連云港市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
二、辦理流程與材料清單
線上辦理渠道
步驟：登錄“江蘇醫(yī)保云”APP，上傳材料→醫(yī)保部門后臺(tái)審核→結(jié)果短信通知→次月起享受待遇。
所需材料：
電子版身份證及醫(yī)保憑證
二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
病歷及檢查報(bào)告復(fù)印件
線下辦理渠道
步驟：攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)→窗口受理→現(xiàn)場初審→轉(zhuǎn)交市級(jí)醫(yī)保部門終審→公示5個(gè)工作日→發(fā)放《特殊門診待遇卡》。
所需材料：
紙質(zhì)申請(qǐng)表（需社區(qū)或單位蓋章）
近6個(gè)月內(nèi)的病理報(bào)告或影像學(xué)資料
門診病歷原件
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
報(bào)銷規(guī)則
每月限額內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷，超支部分由個(gè)人承擔(dān)。
同時(shí)享受住院醫(yī)保待遇時(shí)，年度起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算。
動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
每年需通過復(fù)查審核，未提交復(fù)查材料者自動(dòng)取消待遇。
病情變化或新增病種需重新申請(qǐng)。
政策優(yōu)化提升便民性
2025年起，連云港市特殊門診辦理全面推行“一網(wǎng)通辦”，取消紙質(zhì)材料提交環(huán)節(jié)，審核時(shí)效較往年縮短60%。參保人員可通過“江蘇醫(yī)保云”實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度及年度剩余報(bào)銷額度，確保醫(yī)療保障精準(zhǔn)觸達(dá)需求群體。