1-3個工作日
2025年江蘇南京參保人員申請門診慢特病需提供參保憑證、二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查檢驗報告、身份證復印件等材料，具體要求因病種和參保類型而異，建議通過線上平臺或醫(yī)保經(jīng)辦機構提前核對清單。

一、申請條件與基本要求

1. 參保狀態(tài)

   • 城鄉(xiāng)職工或居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月（補繳不計入）。

   • 退休人員需已辦理退休手續(xù)并正常享受醫(yī)保待遇。

2. 病種范圍

   • 符合《江蘇省門診慢特病病種目錄》（2025年版）的38類病種，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等。

   • 新增“慢性疼痛”“阿爾茨海默病”等3類病種，需提供專科醫(yī)師評估報告。

3. 診斷標準

   • 由二級以上公立醫(yī)院出具的診斷證明，需加蓋醫(yī)院公章。

   • 病史記錄需滿6個月以上，急性發(fā)作期病歷不可單獨作為依據(jù)。

二、核心材料清單

三、辦理流程與渠道

1. 線上申請

   • 江蘇醫(yī)保云APP：上傳材料掃描件，3個工作日內收到初審結果。

   • “我的南京”小程序：支持材料預審，通過后需線下提交原件復核。

2. 線下辦理

   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構窗口：鼓樓區(qū)、建鄴區(qū)等分中心提供“一站式”服務，受理時間周一至周五9:00-17:00。

   • 定點醫(yī)院醫(yī)保辦：部分三甲醫(yī)院（如江蘇省人民醫(yī)院）可代收申請材料。

3. 審核與生效

   審核周期為15個工作日，通過后次月起享受待遇，年度限額按病種分級設定（如高血壓3000元/年，尿毒癥8萬元/年）。

四、常見問題與注意事項

• 材料時效性：檢查報告超過1年需重新開具，門診處方需連續(xù)不間斷。

• 異地就醫(yī)備案：外地安置人員需額外提供居住證明及異地定點醫(yī)院材料。

• 待遇復核：每年12月需重新提交病歷，未通過者次年暫停享受資格。

表格：線上與線下申請對比

門診慢特病申請需嚴格遵循病種目錄、材料規(guī)范、時間節(jié)點三大核心要素，建議提前通過官方渠道獲取最新政策文件，避免因材料不全延誤待遇享受。2025年起南京推行“容缺受理”機制，部分非關鍵材料可在5個工作日內補交，進一步簡化流程。