2025年呼和浩特市門診特病覆蓋14種疾病，年度報(bào)銷比例最高達(dá)65%，需準(zhǔn)備5類核心材料。
參保人員辦理門診特病需攜帶診斷證明、病歷資料、身份憑證、申請(qǐng)表及檢查報(bào)告至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)副主任醫(yī)師審核后備案，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。具體流程與材料要求如下：
一、 門診特病范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄
- 門診特病（6類）：惡性腫瘤（含白血?。╅T診放化療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排異、肺動(dòng)脈高壓、血友病、病毒性肝炎干擾素治療。
- 新增病種（2025年調(diào)整）：多發(fā)性硬化、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等8類疾病納入特殊用藥保障。
對(duì)比項(xiàng) 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 職工醫(yī)保 起付標(biāo)準(zhǔn) 400元/年 300元/年 報(bào)銷比例 65% 70%-80% 年度限額 5萬(wàn)元 10萬(wàn)元 申報(bào)條件
需連續(xù)參保滿1年，且提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病證明。
二、 必備材料清單
身份與醫(yī)保憑證
社?？?醫(yī)保電子憑證、身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）。
醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：由副主任醫(yī)師以上職稱開(kāi)具，含疾病名稱、分期及治療方案（如惡性腫瘤需病理報(bào)告）。
- 病歷資料：近1年內(nèi)住院病歷（含出院記錄、檢查報(bào)告）或門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章）。
檢查檢驗(yàn)報(bào)告
- 特定病種專項(xiàng)材料：
- 尿毒癥：近期腎功能檢測(cè)及透析方案；
- 血友病：凝血因子檢測(cè)報(bào)告；
- 器官移植：手術(shù)記錄及抗排異用藥清單。
- 特定病種專項(xiàng)材料：
申請(qǐng)表格
《城鄉(xiāng)居民門診慢特病治療申報(bào)備案表》：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，需責(zé)任醫(yī)師及藥劑師（特病需）雙簽。
其他補(bǔ)充材料
1寸照片2張、基因檢測(cè)報(bào)告（靶向藥治療需提供）。
三、 辦理流程
- 材料提交
攜帶上述資料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>，填寫申請(qǐng)表并提交審核。
- 審核與備案
醫(yī)保部門10個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后開(kāi)通待遇權(quán)限，次月生效。
- 待遇享受
持社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，特殊用藥需按目錄限價(jià)報(bào)銷。
門診特病政策旨在減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，建議參保人提前核對(duì)材料完整性，避免因遺漏延誤審批。具體病種細(xì)則可咨詢呼和浩特市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口。