2025年江蘇泰州特殊門診門診手術(shù)報(bào)銷病種覆蓋68種疾病，年度支付限額最高達(dá)8萬(wàn)元，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
2025年江蘇省統(tǒng)一將城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保門診慢特病病種從原49種/29種擴(kuò)展至68種，泰州同步執(zhí)行。該政策涵蓋惡性腫瘤、嚴(yán)重精神障礙、器官移植抗排異治療等重大疾病，通過(guò)提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大支付限額和簡(jiǎn)化申報(bào)流程，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與分類
- 省級(jí)統(tǒng)一病種
包含惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭等26類核心病種，確保全省患者享受統(tǒng)一保障。 - 地方補(bǔ)充病種
泰州新增高血壓、糖尿病等常見病，總數(shù)達(dá)68種，覆蓋腫瘤放化療、血液透析、嚴(yán)重精神障礙等需長(zhǎng)期治療的疾病。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
- 報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民：系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10個(gè)病種報(bào)銷比例從70%提升至80%。
- 城鎮(zhèn)職工：相同病種報(bào)銷比例從80%提高至90%。
- 支付限額
病種類型 城鄉(xiāng)居民年度限額 職工年度限額 血友病 6 萬(wàn)元 6 萬(wàn)元 血液透析 8 萬(wàn)元 8 萬(wàn)元 器官移植抗排異 8 萬(wàn)元 8 萬(wàn)元
三、申報(bào)與結(jié)算流程
- 申報(bào)方式
- 線上：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或“泰州醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交材料。
- 線下：前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院窗口辦理，材料包括診斷證明、病歷等。
- 異地報(bào)銷
備案后可在省內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例為40%-70%。 - 資格轉(zhuǎn)移
省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)，病種待遇自動(dòng)延續(xù)，無(wú)需重復(fù)認(rèn)定。
四、特殊藥品與服務(wù)
- “雙通道”管理藥品
210種國(guó)家談判藥納入保障，居民醫(yī)保使用單獨(dú)支付藥品可直接報(bào)銷60%。 - 門診手術(shù)保障
惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等病種的門診手術(shù)費(fèi)用，按住院比例報(bào)銷。
五、政策亮點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)
- 起付線優(yōu)化
多病種患者僅需支付一次年度起付線，嚴(yán)重精神障礙患者免起付線。 - 待遇銜接
門診慢特病費(fèi)用與住院共用年度支付限額，合規(guī)自付部分可納入大病保險(xiǎn)。
通過(guò)政策擴(kuò)容與待遇提升，2025年江蘇泰州特殊門診報(bào)銷體系顯著增強(qiáng)了對(duì)重大疾病患者的保障力度，尤其在罕見病、慢性病領(lǐng)域實(shí)現(xiàn)了報(bào)銷比例與支付限額的突破性增長(zhǎng)，同時(shí)通過(guò)數(shù)字化申報(bào)和異地直接結(jié)算，大幅提升了患者就醫(yī)便利性。