3類基礎材料、4項醫(yī)療證明、2種特殊情形補充材料

山東省泰安市2025年門診特殊病種申請需提交身份證明、醫(yī)療記錄及申請表等核心材料，具體根據病種類型和申報人身份（如異地就醫(yī)、特殊群體）略有差異。以下為分類說明及材料對比：

一、基礎必備材料

1. 身份證明

   • 身份證/社?？?/strong>原件及復印件（未成年人需戶口本）。
   • 《門診慢性大病補助申請登記表》（需加蓋醫(yī)院公章）。

2. 申請表格

   表格需由二級以上定點醫(yī)療機構醫(yī)師填寫并簽字確認。

二、醫(yī)療相關證明材料

1. 病歷資料

   • 住院病歷：近半年內與申請病種相關的住院記錄（含首頁、出院小結、手術記錄等）。
   • 門診病歷：需體現?？漆t(yī)師診斷（如類風濕關節(jié)炎需風濕科副主任以上醫(yī)師證明）。

2. 檢查報告

   • 影像學報告：X線、B超、核磁等顯示病情的原始報告（如類風濕需關節(jié)滑膜炎證據）。
   • 實驗室檢驗：血沉、C反應蛋白、自身抗體等異常指標（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡需抗核抗體陽性）。

三、特殊情形補充材料

1. 異地就醫(yī)人員

   需提供異地定點醫(yī)院住院病歷復印件及長期異地備案證明。

2. 特殊群體（低保、惡性腫瘤等）

   • 低保證明或病理報告（腫瘤患者需近兩年內報告）。
   • 診斷證明：需注明病情分期（如晚期惡性腫瘤）。

山東省泰安市門診特殊病種申請材料以真實完整為原則，建議提前通過醫(yī)保局或定點醫(yī)院核查最新要求。部分病種（如高血壓、糖尿?。┛芍苯釉诙壱韵箩t(yī)療機構認定，無需重復提交材料。