功能定位不同：前者為資金共用，后者為憑證代展
門診共濟(jì)醫(yī)保（即職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)）是指職工個(gè)人賬戶資金可用于支付本人及配偶、父母、子女等近親屬就醫(yī)購藥的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用及醫(yī)保繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)資金跨成員使用；親情賬戶是綁定家庭成員醫(yī)保電子憑證的便民功能，支持代為展碼結(jié)算、查詢費(fèi)用，不涉及個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)移。
一、核心功能與應(yīng)用場景
1. 門診共濟(jì)醫(yī)保：聚焦資金共濟(jì)
- 資金使用范圍：職工個(gè)人賬戶余額可支付近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹等九類）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品、器械、耗材等個(gè)人自付費(fèi)用，以及近親屬參加居民醫(yī)保、購買商業(yè)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
- 結(jié)算方式：親屬就醫(yī)時(shí)需出示本人醫(yī)保憑證（實(shí)體卡或電子碼），個(gè)人負(fù)擔(dān)部分直接從授權(quán)人的個(gè)人賬戶扣款，統(tǒng)籌基金不可共濟(jì)。
- 典型場景：子女使用父母的個(gè)人賬戶余額支付門診自付費(fèi)用，或?yàn)榧胰死U納居民醫(yī)保保費(fèi)。
2. 親情賬戶：側(cè)重憑證代展
- 核心功能：通過綁定家庭成員醫(yī)保電子憑證，代為完成掛號(hào)、購藥、結(jié)算等展碼操作，并查詢家庭成員年度醫(yī)療費(fèi)用。
- 使用限制：僅解決“忘帶卡/不會(huì)操作”問題，資金支付仍需使用親屬本人賬戶，不涉及授權(quán)人賬戶資金。
- 典型場景：父母用手機(jī)展示孩子的醫(yī)保碼完成疫苗接種結(jié)算，或幫老人查詢年度門診消費(fèi)明細(xì)。
二、辦理與使用條件
1. 參保地與資格要求
| 對(duì)比項(xiàng) | 門診共濟(jì)醫(yī)保 | 親情賬戶 |
|---|---|---|
| 參保地限制 | 授權(quán)人及親屬均需在江蘇省內(nèi)參保，且授權(quán)人為正常參保職工 | 親屬在國內(nèi)任一統(tǒng)籌區(qū)參保即可，無地域限制 |
| 親屬范圍 | 配偶、父母、子女、兄弟姐妹等九類近親屬 | 配偶、父母、子女等直系親屬（支持16歲以下/老人綁定） |
| 資金前提 | 授權(quán)人個(gè)人賬戶有結(jié)余資金 | 無需個(gè)人賬戶，僅需親屬醫(yī)保正常參保 |
2. 辦理渠道與材料
- 門診共濟(jì)醫(yī)保：通過江蘇醫(yī)保云APP、蘇服辦或醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，需提供親屬關(guān)系證明（戶口本、出生證等）。
- 親情賬戶：通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、支付寶、微信等綁定，16歲以下親屬需出生證或戶口本，16歲以上需刷臉或戶口頁核驗(yàn)。
三、協(xié)同使用規(guī)則
若親屬同時(shí)綁定親情賬戶和門診共濟(jì)，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)優(yōu)先展示親屬本人醫(yī)保憑證，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分自動(dòng)從授權(quán)人個(gè)人賬戶扣款，實(shí)現(xiàn)“憑證代展+資金共濟(jì)”的雙重便利。
兩者均為醫(yī)保便民服務(wù)，門診共濟(jì)解決“資金不足”問題，親情賬戶解決“憑證使用”難題，市民可根據(jù)需求單獨(dú)或同時(shí)辦理，提升家庭醫(yī)療保障效率。