24種病種，即時(shí)辦結(jié)，省內(nèi)通辦
2025年云南麗江申請門診特病需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，憑診斷證明等材料通過醫(yī)院直接辦理、線上平臺申請或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交三種渠道辦理，無需復(fù)審和選點(diǎn)就醫(yī)，辦理后可在全省開通慢特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。
一、門診特病認(rèn)定范圍與條件
病種范圍
麗江市門診特病病種共24種，包括新增的克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化等7種病種，以及調(diào)整為特病的強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化等，具體可通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虿樵兺暾麊?。參保要求
申請人需為正常參保狀態(tài)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，斷保或待遇等待期內(nèi)無法申請。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份憑證 | 本人身份證或社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡） | 未成年人可提供戶口本 |
| 診斷證明材料 | 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情診斷證明書（需主治及以上醫(yī)師簽字） | 部分病種需病理報(bào)告、檢查單等 |
| 申請表 | 《門診特殊疾病待遇認(rèn)定申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載） | 由主治醫(yī)師填寫治療方案 |
| 其他 | 電子承諾書（線上申請時(shí)上傳） | 線下辦理無需單獨(dú)提供 |
三、辦理渠道與流程
醫(yī)院直接辦理
在云南省內(nèi)具有認(rèn)定資質(zhì)的三級醫(yī)院確診后，由主治醫(yī)生填寫診斷證明，直接在醫(yī)院醫(yī)保辦完成登記備案，即時(shí)辦結(jié)，無需回參保地認(rèn)定。線上申請
通過“云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序、“一部手機(jī)辦事通”APP或醫(yī)保個(gè)人網(wǎng)廳，進(jìn)入“門慢門特登記”模塊，上傳診斷證明、身份證、電子承諾書，提交后電話聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。線下窗口辦理
攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口或第三方代辦點(diǎn)提交，審核通過后系統(tǒng)自動(dòng)備案。
四、待遇與就醫(yī)管理
待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診特病費(fèi)用視同住院費(fèi)用報(bào)銷，與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度最高報(bào)銷限額，具體比例按職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保政策執(zhí)行。就醫(yī)范圍
取消選點(diǎn)限制，可在全省所有開通慢特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單通過“云南醫(yī)保”小程序“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢”模塊查看。資格有效期
取消復(fù)審要求，一次認(rèn)定長期有效；省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí)，特病資格隨同轉(zhuǎn)移，無需重新申請。
參保人可通過線上平臺實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，確認(rèn)備案成功后即可享受待遇。建議在確診后及時(shí)辦理，避免影響門診費(fèi)用報(bào)銷。