申請(qǐng)流程概述： 在湖北神農(nóng)架林區(qū)申請(qǐng)門診特殊病種，需遵循以下步驟：
- 填寫申請(qǐng)表：到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道醫(yī)保辦、二類以上定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》，或在人社局網(wǎng)站下載。
- 臨床醫(yī)師鑒定和醫(yī)院確認(rèn)：由二類以上定點(diǎn)醫(yī)院兩名中級(jí)以上職稱臨床醫(yī)師審核申請(qǐng)資料，提出審定意見，醫(yī)院加蓋公章確認(rèn)。
- 申請(qǐng)及審核：向參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，由社保分局受理后送市社保局審批，或由五縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接審批，并錄入社保信息系統(tǒng)。
- 辦理手冊(cè)：符合條件的參保人到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診病種手冊(cè)》，自生效之日起享受門診特定病種待遇。
一、申請(qǐng)條件
疾病范圍：
- 必須納入門診特殊慢性病保障范圍的病種包括：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后門診抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓（極高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森綜合癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 各地可根據(jù)基金承受能力和當(dāng)?shù)貙?shí)際，適當(dāng)擴(kuò)大病種范圍。
醫(yī)學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)：
需有確切的病理診斷或市州統(tǒng)籌區(qū)最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床診斷。
二、申請(qǐng)材料
申請(qǐng)表：
《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請(qǐng)表》。
病史資料：
既往病史資料，包括病歷、檢查報(bào)告等。
身份證明：
- 醫(yī)?？?。
- 身份證。
照片：
1寸照片2張。
三、申請(qǐng)流程
1. 填寫申請(qǐng)表
到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道醫(yī)保辦、二類以上定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取申請(qǐng)表，或在人社局網(wǎng)站下載。
2. 臨床醫(yī)師鑒定和醫(yī)院確認(rèn)
- 由二類以上定點(diǎn)醫(yī)院兩名中級(jí)以上職稱臨床醫(yī)師審核申請(qǐng)資料，提出審定意見。
- 符合條件的，醫(yī)院加蓋公章確認(rèn)。
3. 申請(qǐng)及審核
- 向參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
- 社保分局受理后，市區(qū)的送市社保局審批，五縣（市）的直接由五縣（市）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批，并錄入社保信息系統(tǒng)。
4. 辦理手冊(cè)
- 符合條件的參保人到參保所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定門診病種手冊(cè)》。
- 自生效之日起，享受門診特定病種待遇。
四、待遇保障
支付范圍：
符合全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。
支付比例和限額：
- 職工醫(yī)保基金支付比例不低于70%，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤坏陀?0%。
- 對(duì)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的可適當(dāng)提高報(bào)銷比例。
- 對(duì)惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析和器官移植術(shù)后門診抗排異治療等個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的病種，統(tǒng)籌基金支付比例和定額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高于其它門診特殊慢性病。
- 在一個(gè)自然年度內(nèi)特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算，執(zhí)行基金最高支付限額。
大病醫(yī)療保險(xiǎn)：
積極探索將個(gè)人負(fù)擔(dān)過重的門診特殊慢性病納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。
五、就醫(yī)管理
- 門診特殊慢性病就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理。
- 各地可根據(jù)病種特點(diǎn)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
通過以上步驟和條件，參保人員可在湖北神農(nóng)架林區(qū)成功申請(qǐng)門診特殊病種，享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。