1-3年病歷、即時或20個工作日辦結(jié)

2025年山東聊城特殊門診（即門診慢特病）的辦理手續(xù)主要包括申辦材料、辦理渠道、審核時限及待遇享受等環(huán)節(jié)，適用于需要長期門診治療、費用較高的慢性或重癥疾病患者。參保人需根據(jù)病種準備相應病歷材料，通過線上或線下渠道提交申請，審核通過后享受醫(yī)保報銷待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 適用人群

   • 參加聊城市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
   • 患有門診慢特病目錄內(nèi)疾病，需長期門診治療且醫(yī)療費用較高。

2. 病種范圍

   • 職工醫(yī)保79種，居民醫(yī)保75種，包括18種國家談判藥品門診單獨支付病種。
   • 常見病種如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異等。

二、申辦材料與辦理渠道

1. 申辦材料

   • 與申請病種有關(guān)的近三年二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院病歷復印件；無住院病歷的，需提供二級綜合及以上或三級?？漆t(yī)療機構(gòu)近一年連續(xù)門診病歷原件或電子病歷打印件及相關(guān)檢查檢驗報告。
   • 參保人可根據(jù)病情提供一種或多種材料。

2. 辦理渠道

   • 線下：聊城市內(nèi)各二級綜合及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、基層服務站點等窗口。
   • 線上：“聊城醫(yī)?！毙〕绦?/strong>、聊城市醫(yī)療保障局網(wǎng)上辦事大廳、山東省政務服務網(wǎng)。

三、審核時限與待遇享受

1. 審核時限

   • 惡性腫瘤、白血病、腎功能衰竭透析、器官移植抗排異、血友病、動脈血管支架植入術(shù)后抗凝、苯丙酮尿癥、0-17周歲兒童殘疾和孤獨癥、重性精神疾病等9種病種，即時辦理，即時享受待遇。
   • 其他病種隨時申報，20個工作日內(nèi)辦結(jié)，自資格確認通過之日起享受待遇。

2. 待遇享受

   • 保障范圍：定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的核定病種檢查、治療和藥品費用。
   • 用藥限制：原則上一種疾病3種藥品，兩種疾病4種藥品，三種及以上疾病5種藥品。處方量一般不超過一個月，特殊情況可延長至三個月。
   • 報銷比例：
     • 在職職工85%，退休職工90%，居民65%。
     • 特殊病種報銷比例適當提高。
     • 異地就醫(yī)：先個人自付10%，再按上述比例報銷。

四、異地就醫(yī)備案與結(jié)算

1. 備案方式

   • 現(xiàn)場：各縣（市區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦服務大廳及醫(yī)保工作站。
   • 電話：撥打參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話。
   • 網(wǎng)上/移動端：聊城市醫(yī)療保障局官網(wǎng)、國家醫(yī)保服務平臺APP、愛山東APP、魯醫(yī)保小程序、聊城醫(yī)保小程序。

2. 備案類型

   • 異地長期居住人員：承諾備案（居住、生活、工作6個月以上），備案后享受與參保地相同報銷比例。
   • 臨時外出就醫(yī)人員：無需備案材料，就醫(yī)時個人先自付10%，再按本地三級醫(yī)院政策報銷。

3. 備案變更

   • 長期居住：未發(fā)生費用可隨時變更；發(fā)生費用且備案滿6個月可變更。
   • 臨時外出：可隨時變更或取消。

辦理2025年山東聊城特殊門診需提前備齊相關(guān)病歷，根據(jù)病種選擇線上或線下渠道提交申請，即時或20個工作日內(nèi)完成審核，審核通過后即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇，職工與居民、本地與異地報銷比例略有差異，異地就醫(yī)需提前備案以便直接結(jié)算。