1-3種
2025年四川達(dá)州辦理特殊病種需準(zhǔn)備的材料主要包括身份證明、病歷資料、診斷證明、申請(qǐng)表及相關(guān)輔助材料,具體因病種和申請(qǐng)渠道不同而有所差異。以下是詳細(xì)說(shuō)明:
(一)基礎(chǔ)材料
身份證明材料
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件;
- 若委托他人代辦,需提供委托書及代辦人身份證復(fù)印件;
- 未成年或無(wú)民事行為能力人需提供監(jiān)護(hù)人證明(如戶口本、出生證明)。
病歷與診斷證明
- 近2年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的完整住院病歷或門診病歷(需包含診斷結(jié)論、檢查報(bào)告及治療記錄);
- 主治醫(yī)師簽字的特殊病種診斷證明書(需醫(yī)院蓋章);
- 相關(guān)影像學(xué)資料(如CT、MRI等)及病理報(bào)告(如適用)。
申請(qǐng)表格
- 填寫《四川省特殊病種門診醫(yī)療待遇申請(qǐng)表》(可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?;
- 近期免冠證件照1張(部分要求)。
(二)特定病種補(bǔ)充材料
惡性腫瘤
- 需提供病理診斷報(bào)告、分期證明及治療方案;
- 放化療或靶向治療患者需附醫(yī)囑單及藥品清單。
糖尿病并發(fā)癥
- 提供糖化血紅蛋白檢測(cè)報(bào)告、眼底檢查報(bào)告及腎功能檢查結(jié)果;
- 長(zhǎng)期胰島素治療者需附用藥記錄。
器官移植術(shù)后
- 需提供移植手術(shù)記錄、抗排異用藥清單及定期復(fù)查報(bào)告;
- 腎移植患者需額外提交透析記錄(若適用)。
材料對(duì)比表(常見病種差異)
| 病種類別 | 必備額外材料 | 備注 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、分期證明 | 需明確分期及治療方案 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 糖化血紅蛋白、眼底檢查報(bào)告 | 需證明存在并發(fā)癥 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、抗排異用藥清單 | 需終身用藥記錄 |
(三)其他注意事項(xiàng)
醫(yī)保關(guān)系證明
- 達(dá)州本地參保人員需提供醫(yī)???/strong>或電子醫(yī)保憑證;
- 異地參保者需提供參保地醫(yī)保局開具的異地就醫(yī)備案表。
費(fèi)用結(jié)算材料
若已產(chǎn)生特殊病種治療費(fèi)用,需提供費(fèi)用明細(xì)清單及發(fā)票(用于報(bào)銷審核)。
動(dòng)態(tài)更新要求
部分病種(如高血壓合并心衰)需每1-2年重新提交復(fù)查報(bào)告以維持資格。
辦理前建議通過(guò)達(dá)州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12393熱線確認(rèn)最新要求,避免材料不全導(dǎo)致延誤。特殊病種審批通常需15-30個(gè)工作日,審核通過(guò)后可享受門診報(bào)銷比例提升、用藥目錄擴(kuò)大等政策紅利。