4-6周 | 38種病種 | 70%-90%報(bào)銷(xiāo)比例
2025年廣西來(lái)賓市特殊病種（門(mén)診特殊慢性病）辦理流程全面簡(jiǎn)化，參保人可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保局窗口提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
適用人群：
- 來(lái)賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 確診疾病屬于廣西統(tǒng)一規(guī)定的38種門(mén)診特殊慢性病（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）
病種分類(lèi)與待遇差異：
病種類(lèi)型 年度支付限額 報(bào)銷(xiāo)比例 定點(diǎn)醫(yī)院級(jí)別要求 I類(lèi)（重癥） 10萬(wàn)元 90% 三級(jí)醫(yī)院 II類(lèi)（中癥） 5萬(wàn)元 80% 二級(jí)及以上醫(yī)院 III類(lèi)（輕癥） 2萬(wàn)元 70% 一級(jí)及以上醫(yī)院
二、辦理流程詳解
就醫(yī)診斷與材料準(zhǔn)備：
- 步驟1：攜帶既往病歷（出院記錄、檢查報(bào)告等）至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，由主治醫(yī)師填寫(xiě)《門(mén)診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并蓋章。
- 步驟2：準(zhǔn)備身份證、社?？?、1寸照片2張及疾病診斷證明原件。委托代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)書(shū)。
提交申請(qǐng)與審核：
- 線上渠道：通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，18個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下渠道：至來(lái)賓市政務(wù)中心人社分中心二樓醫(yī)保窗口（綠源路329號(hào)）現(xiàn)場(chǎng)提交，承諾1工作日受理，18個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
結(jié)果查詢(xún)與待遇生效：
- 審核通過(guò)：短信通知，次日生效，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
- 審核未通過(guò)：可通過(guò)0772-4212356咨詢(xún)具體原因并補(bǔ)充材料。
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：診斷證明需加蓋醫(yī)院公章，偽造材料將列入醫(yī)保信用黑名單。
- 異地辦理：來(lái)賓市戶(hù)籍參保人可異地就醫(yī)，但首次申請(qǐng)須回本地定點(diǎn)醫(yī)院診斷。
- 年度復(fù)審：I類(lèi)病種每年需復(fù)審，其他病種長(zhǎng)期有效（如病情變化需重新評(píng)估）。
四、高頻問(wèn)題答疑
- 代辦是否可行：支持直系親屬代辦，需提供戶(hù)口本或結(jié)婚證等關(guān)系證明。
- 待遇覆蓋范圍：包含門(mén)診檢查、藥品、治療費(fèi)用，住院費(fèi)用按普通醫(yī)保結(jié)算。
- 歷史病歷效力：3年內(nèi)有效病歷均可作為申請(qǐng)依據(jù)，超期需重新診斷。
廣西來(lái)賓市特殊病種辦理已實(shí)現(xiàn)“零跑腿線上辦、一次性現(xiàn)場(chǎng)辦”，建議參保人優(yōu)先通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院直接認(rèn)定（3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)），確保及時(shí)享受高比例報(bào)銷(xiāo)。需注意病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，可通過(guò)“來(lái)賓醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)獲取最新政策。