15個(gè)工作日內(nèi)完成報(bào)銷到賬
吉林白城醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)是參保人員享受醫(yī)療保障權(quán)益的重要環(huán)節(jié)，涉及職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大類，參保人員需根據(jù)自身情況準(zhǔn)備相應(yīng)材料，按照規(guī)定流程向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，符合條件的醫(yī)療費(fèi)用將在規(guī)定時(shí)間內(nèi)撥付至個(gè)人賬戶。
一、醫(yī)保報(bào)銷基本條件
參保資格 參保人員必須是白城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且按時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)用。職工醫(yī)保由用人單位和個(gè)人共同繳納，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助組成，2024年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元，財(cái)政補(bǔ)助640元。
報(bào)銷范圍醫(yī)保報(bào)銷范圍包括符合醫(yī)保目錄的藥品費(fèi)用、診療項(xiàng)目費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。甲類藥品全額納入報(bào)銷范圍，乙類藥品需先自付10%后再報(bào)銷；診療項(xiàng)目需符合臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的原則；醫(yī)療服務(wù)設(shè)施主要包括住院床位費(fèi)等。
不予報(bào)銷情況 以下情況不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍：主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器、干（水）果類；用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)等生活服務(wù)費(fèi)用。
二、醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)流程
申報(bào)材料準(zhǔn)備醫(yī)保報(bào)銷需準(zhǔn)備以下材料：
- 有效票據(jù)（加蓋清晰的有效印章）
- 費(fèi)用清單（加蓋清晰的有效印章）
- 住院病歷（需加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用印章）：病歷首頁(yè)、入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單、醫(yī)囑單
- 參保人社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件
- 經(jīng)辦人身份證原件及復(fù)印件
- 如申報(bào)費(fèi)用總額超過(guò)一萬(wàn)元，需填寫《誠(chéng)信承諾書》
- 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需提供《白城市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》
申報(bào)方式醫(yī)保報(bào)銷可通過(guò)以下方式申報(bào)：
- 現(xiàn)場(chǎng)申報(bào)：前往白城市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳（白城市洮北區(qū)文化東路9號(hào)）辦理
- 網(wǎng)上申報(bào)：通過(guò)白城市醫(yī)保局官網(wǎng)或指定平臺(tái)進(jìn)行網(wǎng)上辦理
- 郵箱申報(bào)：部分業(yè)務(wù)可將辦理材料發(fā)送至指定郵箱（如171515482@qq.com ）
辦理時(shí)限醫(yī)保報(bào)銷辦理時(shí)限如下：
- 承諾時(shí)限：15個(gè)工作日
- 法定時(shí)限：20個(gè)工作日
- 報(bào)銷受理15個(gè)工作日后會(huì)有短信息提示到賬情況
- 當(dāng)年就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)請(qǐng)于次年3月31日前申請(qǐng)報(bào)銷，逾期視為個(gè)人自動(dòng)放棄待遇
三、醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
職工醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)(元)報(bào)銷比例(在職)報(bào)銷比例(退休)年度限額(元)普通門診
三級(jí)
300
50%
53%
1000
普通門診
二級(jí)及以下
200
55%-60%
58%-63%
1000
門診慢病
二級(jí)及以下
與普通門診合并
80%
80%
6500
門診特病
二級(jí)及以上
同住院
同住院比例
同住院比例
按病種
住院(首次)
一級(jí)
300
92%
95%
110000
住院(首次)
二級(jí)
500
92%
95%
110000
住院(首次)
三級(jí)
800
92%
95%
110000
住院(再次)
一級(jí)
200
92%
95%
110000
住院(再次)
二級(jí)
300
92%
95%
110000
住院(再次)
三級(jí)
500
92%
95%
110000
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)(元)報(bào)銷比例年度限額(元)普通門診
二級(jí)
300
50%
700
普通門診
一級(jí)及以下
0
50%
700
門診慢病
二級(jí)及以下
0
60%
3900
門診特病
二級(jí)及以上
同住院
同住院比例
200000
住院
一級(jí)
300
85%
200000
住院
二級(jí)
500
75%
200000
住院
三級(jí)
800
65%
200000
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為30萬(wàn)元，報(bào)銷比例按費(fèi)用分段計(jì)算：
- 11萬(wàn)-5萬(wàn)元(含)：85%
- 5萬(wàn)-10萬(wàn)元(含)：90%
- 10萬(wàn)-20萬(wàn)元(含)：95%
- 20萬(wàn)-30萬(wàn)元：97%
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度起付標(biāo)準(zhǔn)為12000元，報(bào)銷比例為：
- 0-1萬(wàn)元(含)：60%
- 1-10萬(wàn)元(含)：70%
- 10萬(wàn)元以上：80% 特殊人群起付標(biāo)準(zhǔn)為6000元，報(bào)銷比例提高5%。
四、醫(yī)保報(bào)銷特殊情況處理
異地就醫(yī)報(bào)銷 參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可通過(guò)"國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。已辦理備案的參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算；未能直接結(jié)算的，需回參保地按規(guī)定申請(qǐng)手工報(bào)銷。
急診搶救報(bào)銷 急診搶救費(fèi)用原則上按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，包括手術(shù)麻醉藥、止血藥、輸血、輸氧、監(jiān)測(cè)等費(fèi)用。參保人員在急診搶救后轉(zhuǎn)入住院治療的，急診搶救費(fèi)用可與住院費(fèi)用合并計(jì)算；未轉(zhuǎn)入住院的，急診搶救費(fèi)用按門診規(guī)定報(bào)銷。
門診慢特病報(bào)銷 門診慢特病需經(jīng)具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定備案后生效。職工門診慢病病種27個(gè)，門診特病病種55個(gè)；城鄉(xiāng)居民門診慢病病種19個(gè)。就醫(yī)時(shí)需主動(dòng)告知醫(yī)生已辦理門診慢特病認(rèn)定，以享受相應(yīng)待遇。
吉林白城醫(yī)保報(bào)銷申報(bào)是參保人員享受醫(yī)療保障的重要途徑，參保人員應(yīng)充分了解報(bào)銷政策，準(zhǔn)備好相關(guān)材料，按規(guī)定流程及時(shí)申報(bào)，同時(shí)注意報(bào)銷時(shí)限，避免逾期影響待遇享受。隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，醫(yī)保報(bào)銷政策也將持續(xù)優(yōu)化，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療需求。