2025年河南新鄉(xiāng)門(mén)診共濟(jì)扣款遵循“個(gè)人賬戶優(yōu)先、家庭共濟(jì)補(bǔ)充”原則
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)，系統(tǒng)將優(yōu)先從個(gè)人賬戶余額扣款，不足部分由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷(xiāo)。家庭共濟(jì)需提前綁定親情賬戶，實(shí)現(xiàn)跨賬戶支付。
一、扣款核心機(jī)制
- 1.賬戶優(yōu)先級(jí)個(gè)人賬戶優(yōu)先：門(mén)診費(fèi)用首先從參保人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額扣除。統(tǒng)籌基金補(bǔ)充：個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，自動(dòng)啟用門(mén)診共濟(jì)統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)。
- 2.家庭共濟(jì)綁定操作流程：通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蚪壎ㄅ渑?、父母、子女的醫(yī)保賬戶。支付規(guī)則：綁定后可用本人賬戶余額支付家人醫(yī)療費(fèi)用，需在結(jié)算時(shí)主動(dòng)選擇“家庭共濟(jì)”選項(xiàng)。
- 3.起付線與報(bào)銷(xiāo)比例聯(lián)動(dòng)起付線扣除：不同級(jí)別醫(yī)院起付線不同（如社區(qū)醫(yī)院無(wú)起付線，三級(jí)醫(yī)院50元/次），超出部分按比例報(bào)銷(xiāo)。實(shí)時(shí)結(jié)算：系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算個(gè)人自付部分與報(bào)銷(xiāo)部分，直接扣減對(duì)應(yīng)賬戶。
二、典型扣款場(chǎng)景
| 場(chǎng)景 | 扣款流程 |
|---|---|
| 職工個(gè)人門(mén)診 | 賬戶余額→不足部分按60%（在職）或70%（退休）報(bào)銷(xiāo) |
| 家庭共濟(jì)支付 | 綁定后選擇家人賬戶→優(yōu)先扣家人賬戶余額→不足時(shí)啟用統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo) |
| 慢性病門(mén)診 | 無(wú)起付線→賬戶余額扣減→剩余費(fèi)用按80%報(bào)銷(xiāo) |
| 異地就醫(yī) | 備案后直接結(jié)算→按就醫(yī)地目錄、參保地政策扣款 |
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 在職職工：個(gè)人繳納2%計(jì)入賬戶，單位繳納7.6%全歸統(tǒng)籌 。
- 退休人員：按月定額65元?jiǎng)澣胭~戶 。
- 綁定限制：需提供戶口本、身份證等材料證明親屬關(guān)系 。
- 解綁流程：通過(guò)小程序隨時(shí)解除共濟(jì)關(guān)系 。
- 備案要求：跨省就醫(yī)需提前備案，省內(nèi)無(wú)需備案 。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：執(zhí)行參保地政策，就醫(yī)地目錄 。
1.賬戶劃入規(guī)則
2.親情賬戶管理
3.異地結(jié)算規(guī)則
新鄉(xiāng)門(mén)診共濟(jì)扣款以個(gè)人賬戶為基礎(chǔ)，通過(guò)家庭共濟(jì)擴(kuò)展支付范圍，結(jié)合起付線和報(bào)銷(xiāo)比例動(dòng)態(tài)計(jì)算。參保人需主動(dòng)綁定親情賬戶并關(guān)注政策細(xì)節(jié)，才能最大化利用醫(yī)保資金。