15-30個(gè)工作日
2025年甘肅隴南申請(qǐng)門診特殊疾病（門特）需提前準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書、申請(qǐng)表格等材料，申請(qǐng)人需為隴南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，所患疾病須符合《甘肅省醫(yī)療保障門特病種目錄》，如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等。申請(qǐng)可通過(guò)線上或線下渠道提交，審核通過(guò)后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例較普通門診提高10%-20%，部分病種年度封頂線可達(dá)50萬(wàn)元。
一、申請(qǐng)條件與范圍
疾病范圍
2025年隴南市門特病涵蓋28種慢性病和重大疾病，包括冠心病、慢性腎衰竭、帕金森病等，新增阿爾茨海默病和重癥肌無(wú)力。具體病種以《甘肅省醫(yī)療保障門特病種目錄》為準(zhǔn)。資格要求
申請(qǐng)人須為隴南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，病情需符合門特病診斷標(biāo)準(zhǔn)。未成年人、老年人及特殊群體可適當(dāng)放寬材料要求。
二、申請(qǐng)材料清單
- 基礎(chǔ)材料
- 身份證復(fù)印件
- 醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證
- 近期免冠照片
- 醫(yī)療證明
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明書
- 住院病歷復(fù)印件
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血常規(guī)、影像學(xué)報(bào)告等）
- 副主任以上醫(yī)師開(kāi)具的?？圃\療計(jì)劃
- 申請(qǐng)表格
《甘肅省門特病待遇申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/li>
材料類別 | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
身份證明 | 電子版上傳 | 原件及復(fù)印件 |
醫(yī)療文書 | 加蓋醫(yī)院電子公章 | 紙質(zhì)原件，需蓋章簽字 |
申請(qǐng)表格 | 電子簽名 | 手寫簽名 |
輔助材料 | 可掃描上傳 | 需現(xiàn)場(chǎng)提交 |
三、申請(qǐng)流程與方式
線上申請(qǐng)
通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“隴南醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交電子材料，可實(shí)時(shí)查詢審核進(jìn)度。線下申請(qǐng)
前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)站提交紙質(zhì)材料，部分地區(qū)支持代辦。
環(huán)節(jié) | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|---|---|
材料提交 | 電子版上傳，需加蓋醫(yī)院電子公章 | 紙質(zhì)版原件，需蓋章簽字 |
審核時(shí)間 | 平均20個(gè)工作日 | 平均25個(gè)工作日 |
查詢方式 | 平臺(tái)實(shí)時(shí)推送進(jìn)度 | 電話或現(xiàn)場(chǎng)查詢 |
適用人群 | 熟悉操作的中青年群體 | 老年人或行動(dòng)不便者 |
四、審核與待遇享受
審核周期
材料齊全后，醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成初審，專家評(píng)審需5-10個(gè)工作日，總時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)30天。待遇標(biāo)準(zhǔn)
門特病報(bào)銷比例較普通門診提高10%-20%，年度封頂線根據(jù)病種不同有所差異，如惡性腫瘤可達(dá)50萬(wàn)元。
病種示例 | 職工報(bào)銷比例 | 城鄉(xiāng)居民報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
高血壓（高危） | 85% | 70% | 5000 |
糖尿病伴有并發(fā)癥 | 85% | 70% | 5000-7000 |
惡性腫瘤 | 90% | 80% | 10000-500000 |
血液透析 | 90% | 80% | 80000 |
2025年隴南市門特病申請(qǐng)流程進(jìn)一步優(yōu)化，線上渠道普及率提升至80%，材料精簡(jiǎn)至5項(xiàng)以內(nèi)。申請(qǐng)人需確保信息真實(shí)完整，避免因材料不全導(dǎo)致審核延誤。醫(yī)保部門將通過(guò)大數(shù)據(jù)比對(duì)減少重復(fù)提交，同時(shí)開(kāi)通綠色通道為急重癥患者提供快速審批服務(wù)。