2025年，泉州市職工基本醫(yī)療保險已取消特殊門診報銷政策，相關(guān)門診費用按新的普通門診政策報銷；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險仍保留部分門診特殊病種待遇，但部分原有病種的過渡期已于2025年1月31日結(jié)束 。辦理特殊門診手續(xù)主要適用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且需符合現(xiàn)行有效的病種范圍和認定標準。申請時，參保人員需提供由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)科室副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師出具的診斷證明、相關(guān)病歷或檢查報告，并填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？茖徍松w章后，提交至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行備案 。對于特定病種，如高血壓、糖尿病等，可能存在專門的用藥保障機制 。辦理地點通常為參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站，也可通過“閩政通”APP等線上渠道提交申請 。已辦理登記的，如需延期或變更定點機構(gòu)，手續(xù)相對簡化 。

（一）適用人群與政策背景

1. 職工醫(yī)保參保人員：自2024年1月1日起，泉州市已取消職工醫(yī)保的特殊門診報銷政策，實行由“病種保障”向“費用保障”過渡的門診共濟保障新機制。職工醫(yī)保參保人員在2025年無需也無法辦理傳統(tǒng)意義上的特殊門診手續(xù) 。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊病種政策在2025年仍然存在，但范圍有所調(diào)整。部分由泉州市自行增補的病種過渡期已于2025年1月31日結(jié)束 。參保人員需確認所患疾病是否在當前有效的門診特殊病種目錄內(nèi)。
3. 病種目錄：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊病種包含多種需長期門診治療的慢性病和重特大疾病，例如惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等國家規(guī)定病種，以及泉州市根據(jù)實際情況納入的其他病種 。

（二）辦理所需材料 辦理特殊門診認定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員需準備以下核心材料：

• 身份與參保憑證：本人有效身份證件及社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）復(fù)印件。
• 病情證明材料：與申請病種相關(guān)的、由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書、出院小結(jié)、門診病歷或檢查檢驗報告單等，且材料需加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章 。
• 申請表格：完整填寫的《門診慢特病病種待遇認定申請表》 。該表格可在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口領(lǐng)取，或通過“泉州市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等渠道下載 。

醫(yī)師意見：病情證明材料需由相應(yīng)臨床科室的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師作出診斷并簽字確認 。

以下表格對比了不同申請情形下的材料要求差異：

（三）辦理流程與渠道

1. 準備材料：根據(jù)所申請病種，收集齊全上述要求的證明材料和申請表。
2. 醫(yī)院審核：將申請表和病情證明材料提交至負責診斷的定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保管理科室進行審核并蓋章。
3. 提交申請：將審核蓋章后的全套材料提交至參保所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口進行備案登記。部分病種（如“兩病”）的認定權(quán)限已下沉至符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 。
4. 線上辦理：可通過“閩政通”APP進入醫(yī)保服務(wù)專區(qū)，選擇“門診慢特病病種申請”模塊，在線填寫信息并上傳材料進行申請 。
5. 結(jié)果生效：經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，特殊門診待遇資格即生效，參保人員可在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。

需要特別注意的是，對于門診危重病搶救、學生意外傷害、白內(nèi)障門診手術(shù)治療等非長期治療的特殊病種，實行單次登記制度，認定有效期一般不超過3個月 。隨著醫(yī)保政策的持續(xù)優(yōu)化，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診特殊病種認定有效期正朝著長期化方向發(fā)展 。參保人員應(yīng)及時關(guān)注泉州市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策通知，以獲取最準確的辦理信息。