三種辦理方式
2025年5月1日起，漳州市門診特殊病種辦理取消就診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量限制，參保人可通過線上申請、智能辦、線下辦理三種方式辦理，無需重復(fù)認(rèn)定2025年5月前已登記的資格，辦理成功后可在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
一、辦理方式及流程
1. 線上申請
- 渠道：“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通APP、漳州通APP。
- 流程：登錄平臺→進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”→選擇“門診慢特病病種申請”→填寫信息并上傳《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需符合資質(zhì)醫(yī)師開具、醫(yī)院蓋章）→提交后2個工作日內(nèi)審核生效。
2. 智能辦
- 適用病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療。
- 觸發(fā)條件：患者在省內(nèi)醫(yī)院住院或門診就診時，醫(yī)生上傳ICD診斷編碼，醫(yī)保系統(tǒng)次日自動匹配。
- 流程：系統(tǒng)通過閩政通或“福建醫(yī)療保障”微信小程序發(fā)送提醒→點擊“門診慢特病病種申請”→選擇“即申即享”立即生效，或“按傳統(tǒng)方式申請”確認(rèn)后生效（無需提交材料）。
3. 線下辦理
- 地點：漳州市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保服務(wù)窗口。
- 材料：經(jīng)符合資質(zhì)醫(yī)師開具并簽名、醫(yī)院蓋章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 時效：當(dāng)場辦結(jié)生效。
二、辦理條件與材料
1. 病種范圍
- 職工醫(yī)保：29種，包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥透析、器官移植抗排異反應(yīng)等。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：34種，在職工醫(yī)保基礎(chǔ)上增加兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害等5種單列病種。
2. 醫(yī)師資質(zhì)要求
| 病種類型 | 醫(yī)師資質(zhì) |
|---|---|
| 高血壓、糖尿病 | 基層及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上醫(yī)師診斷 |
| 其他病種（如惡性腫瘤等） | 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師診斷 |
3. 申請材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證或社保卡、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（線上需上傳，線下需提交紙質(zhì)版）。
- 補(bǔ)充材料：相關(guān)病歷、檢查檢驗報告、疾病證明（智能辦無需提交）。
三、待遇與就醫(yī)管理
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別計算，年度內(nèi)轉(zhuǎn)診至更高級別醫(yī)院需補(bǔ)足差額。例如：一級醫(yī)院50元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元。
- 報銷比例（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）：
- 市內(nèi)一級（含未定級）：80%
- 市內(nèi)二級：75%
- 市內(nèi)三級：70%（惡性腫瘤放化療、重癥尿毒癥透析、血友病仍為75%）
- 市外定點：65%
2. 就醫(yī)選擇
參保人可自主選擇市內(nèi)已納入門診特殊病種管理的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或市外開通全國聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無數(shù)量限制。
3. 待遇生效與有效期
- 生效時間：線上申請審核通過后生效，智能辦和線下辦理即時生效。
- 有效期：長期有效，無需每年重新認(rèn)定（2025年5月前已登記資格自動延續(xù)）。
漳州市門診特殊病種辦理通過多渠道優(yōu)化，實現(xiàn)“線上零跑腿、智能秒審批、線下即時辦”，結(jié)合起付標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整和基層報銷比例提升，進(jìn)一步減輕慢性病患者長期治療負(fù)擔(dān)，參保人可根據(jù)自身情況選擇便捷方式辦理，享受更高額度的醫(yī)保報銷待遇。