2025年7月15日起，符合條件的艾灸治療可在江蘇宿遷醫(yī)保報銷，職工醫(yī)保最高報銷70%，居民醫(yī)保及新農(nóng)合按醫(yī)療機構(gòu)級別分層報銷。
在江蘇宿遷，艾灸治療是否納入醫(yī)保報銷范圍，需結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、治療性質(zhì)及參保類型綜合判斷。以下從政策依據(jù)、報銷條件、比例標準及流程要求等方面詳細解析。
一、 政策依據(jù)與覆蓋范圍
中醫(yī)服務(wù)項目規(guī)范
根據(jù)《關(guān)于規(guī)范整合中醫(yī)針法、骨傷和特殊療法類醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》（宿醫(yī)保發(fā)〔2025〕22號），宿遷自2025年7月15日起將灸法等中醫(yī)特色療法納入醫(yī)保支付范圍，明確艾灸屬于“中醫(yī)特殊療法”類別，適用治療性項目（如慢性病、疼痛管理）。定點機構(gòu)限制
僅限二級及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點中醫(yī)院開展的艾灸治療可報銷，私立診所、養(yǎng)生館等非醫(yī)療機構(gòu)不予納入。
二、 報銷條件與限制
適用場景
- 治療性艾灸：需由執(zhí)業(yè)中醫(yī)師開具處方，且病歷明確標注為疾病治療（如關(guān)節(jié)炎、腰椎?。?。
- 保健類項目：美容、養(yǎng)生等非治療用途不納入報銷。
材料要求
- 需提供醫(yī)?？ā⑻幏絾?、費用明細清單及醫(yī)療機構(gòu)出具的治療記錄。
- 艾灸床等設(shè)備需提供安全認證及醫(yī)療機構(gòu)使用許可證明。
三、 報銷比例與額度對比
| 參保類型 | 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 報銷比例 | 單次限額（元） | 年度封頂（元） |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 70% | 50 | 2000 |
| 二級醫(yī)院 | 75% | 45 | 2000 | |
| 居民醫(yī)保/新農(nóng)合 | 三級醫(yī)院 | 40% | 40 | 1000 |
| 二級醫(yī)院 | 50% | 35 | 1000 |
注：價格標準參考《中醫(yī)（灸法、拔罐、推拿）類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》。
四、 操作流程與常見問題
報銷流程
- 步驟1：持醫(yī)?？ㄖ炼c醫(yī)院中醫(yī)科就診，確認治療必要性。
- 步驟2：繳費時出示醫(yī)?？ǎ到y(tǒng)自動結(jié)算報銷部分。
- 步驟3：自費部分可通過個人賬戶或現(xiàn)金支付。
爭議處理
- 若系統(tǒng)未識別報銷項目，需向醫(yī)院醫(yī)保辦提交治療記錄與處方人工審核。
- 慢性病患者可申請門診特殊病種待遇，提升年度限額。
江蘇宿遷的艾灸醫(yī)保報銷政策體現(xiàn)了對傳統(tǒng)中醫(yī)的支持，但需嚴格區(qū)分治療與保健場景。參保人應(yīng)優(yōu)先選擇公立定點機構(gòu)，保留完整診療記錄，并關(guān)注年度限額變化。職工醫(yī)保受益更顯著，而居民及新農(nóng)合需結(jié)合分級診療政策合理規(guī)劃就醫(yī)路徑。