符合條件的參保人可通過線上或線下方式申請，申請后一般 5 個工作日內(nèi)完成審核。
在廣東江門，申請門診特殊病種，首先要確認自己所患疾病是否屬于門診特殊病種范圍，江門市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特定病種范圍，并保留本市已開展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的門特病種。之后準(zhǔn)備好相關(guān)材料，前往具備相應(yīng)診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)進行申請，經(jīng)審核通過后即可享受相應(yīng)待遇。具體申請步驟如下：
一、確認病種范圍
江門市基本醫(yī)療保險門診特定病種包含廣東省規(guī)定的 52 個病種，如高血壓病、糖尿病、冠心病等，以及江門市原有已開展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的 5 個病種，即小兒腦性癱瘓（含 0 - 3 歲精神運動發(fā)育遲緩兒童）、精神?。ú糠志裾系K疾病除外）、其他器官移植術(shù)后抗排異治療（特定器官移植術(shù)后抗排異治療除外）、兒童孤獨癥、肝硬化（非失代償期）。具體可參考《江門市基本醫(yī)療保險門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。
二、準(zhǔn)備申請材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>：用于確認參保人身份。
- 《門診特定病種待遇認定申請表》：可在定點醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)取或從江門市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站下載。
- 病歷資料或檢查資料：包括但不限于門診病歷、住院病歷、診斷證明、檢查檢驗報告等，用以證明患者所患疾病及病情符合門診特殊病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。如申請?zhí)悄虿￠T診特殊病種，可能需要提供近期的血糖檢測報告、糖化血紅蛋白檢測報告等；申請肝硬化門診特殊病種，可能需要提供肝臟超聲、CT 等影像學(xué)檢查報告以及肝功能檢查報告等。
三、選擇定點醫(yī)療機構(gòu)
需選擇具備相應(yīng)門診特殊病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)。江門市有多家定點醫(yī)療機構(gòu)可進行門診特殊病種的診斷及治療，例如江門市中心醫(yī)院、江門市五邑中醫(yī)院等?？赏ㄟ^江門市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站或電話咨詢等方式，查詢具體的定點醫(yī)療機構(gòu)名單及可診斷的病種范圍 。
四、提交申請
- 線上申請：部分定點醫(yī)療機構(gòu)支持線上申請，參保人可登錄醫(yī)療機構(gòu)的官方網(wǎng)站或手機 APP，進入門診特殊病種申請模塊，按照系統(tǒng)提示上傳申請材料。
- 線下申請：參保人攜帶準(zhǔn)備好的申請材料，前往選定的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室或指定窗口，提交申請材料。工作人員會對材料進行初步審核，檢查材料是否齊全、填寫是否規(guī)范等。
五、等待審核
定點醫(yī)療機構(gòu)收到申請材料后，會組織相關(guān)專家對申請進行審核。審核時間一般為 5 個工作日左右，具體時間可能因醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)量等因素有所不同。審核過程中，專家會根據(jù)門診特殊病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對參保人的病歷資料等進行評估，判斷是否符合享受門診特殊病種待遇的條件。
六、獲取結(jié)果
- 審核通過：若申請通過審核，參保人會收到定點醫(yī)療機構(gòu)的通知。通知方式可能包括短信、電話或在醫(yī)療機構(gòu)官方平臺發(fā)布通知等。參保人可前往定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦公室領(lǐng)取《門診特定病種待遇認定表》，自認定之日起，即可按規(guī)定享受門診特殊病種待遇。
- 審核不通過：若申請未通過審核，定點醫(yī)療機構(gòu)也會通知參保人，并告知未通過的原因。參保人如有疑問，可向醫(yī)療機構(gòu)咨詢，或根據(jù)要求補充相關(guān)材料后再次申請。
通過以上步驟完成申請并審核通過后，參保人在門診就醫(yī)治療相關(guān)疾病時，就能按照江門市基本醫(yī)療保險門診特定病種政策規(guī)定，享受相應(yīng)的報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。