2025年江蘇徐州門特病種合并申請
2025年，江蘇徐州市對門診慢性病和特定項目中的部分病種進行了合并，并優(yōu)化了相關(guān)待遇政策，以增強參保人員的獲得感，化解群眾“急難愁盼”難題。
一、職工醫(yī)保門診慢性病
1. 高血壓和糖尿病
- 高血壓二期和高血壓三期原病種限額分別為1500元/年和2000元/年，合并為“M03904 高血壓并發(fā)癥”待遇病種限額2000元/年。
- 糖尿病含并發(fā)癥和糖尿病原病種限額分別為2000元/年和1500元/年，合并為“M01603 糖尿病伴有并發(fā)癥”待遇病種限額2000元/年。
2. 冠心病
冠心?。ㄐ慕g痛）和冠心?。ㄐ募」Ｈ┰》N限額分別為1500元/年和2000元/年，合并為“M04600 冠心病”待遇病種限額2000元/年。
3. 其他
上述6種慢性病的鑒定標(biāo)準(zhǔn)不變，按照新病種合并使用。
二、門診特定項目
1. 職工醫(yī)保
職工惡性腫瘤放化療和職工惡性腫瘤非放化療原病種限額分別為10000元/年（有效期2年）和4000元/年，合并為“M00500惡性腫瘤門診治療”病種限額10000元/年，取消有效期。
2. 居民醫(yī)保
居民醫(yī)保政策不變，惡性腫瘤放化療待遇仍2年有效。
3. 醫(yī)療機構(gòu)
中醫(yī)門診部和綜合門診部兩類醫(yī)療機構(gòu)可使用“門診特定項目統(tǒng)籌基金”。
三、取消門慢、門特、“兩病”選定點政策
1. 職工醫(yī)保
取消職工醫(yī)?！跋硎茚t(yī)保門診慢性病待遇參保人員應(yīng)選擇1家定點基層醫(yī)療機構(gòu)、2家二級或三級定點醫(yī)院就醫(yī)以及1家B級定點零售藥店購藥”、“享受門診特定項目的參保人員可選擇2家定點醫(yī)療機構(gòu)（其中1家為基層定點醫(yī)療機構(gòu)）就醫(yī)”的規(guī)定。
2. 居民醫(yī)保
取消居民醫(yī)保“參保人員享受門特待遇時，可選擇1家本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構(gòu)和1家基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)”以及“參?；颊邞?yīng)選擇1家基層醫(yī)療機構(gòu)享受兩病門診待遇”的規(guī)定。參?；颊邞?yīng)在基層醫(yī)療機構(gòu)享受“兩病”門診用藥待遇。
四、門特住院待遇
1. 報銷比例
- 門特范圍包括惡性腫瘤（放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）；慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治療）；嚴(yán)重精神障礙等8類20個病種（含治療方式）。
- 嚴(yán)重精神障礙實行按病種收付費，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為每人每月300元，由醫(yī)?；鹑~支付，個人無自付。
2. 起付線
多次住院起付線依次遞減100元，設(shè)置下限（在職三級300元、二級200元、一級100元，退休按照50%執(zhí)行）。
五、兒童孤獨癥門特申請流程
1. 政策依據(jù)
兒童孤獨癥等三種兒童慢性疾病納入門診特殊疾?。ê喎Q門特）的實施辦法，2023年1月1日開始申辦。
2. 申請流程
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)委托具有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)開展門特待遇認(rèn)定工作。經(jīng)認(rèn)定符合病種診斷標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，才能享受門特待遇。
- 徐醫(yī)附院認(rèn)定流程：住院部12號樓一樓醫(yī)保辦窗口申請認(rèn)定，帶兒童身份證、戶口本等相關(guān)證件，等待電話通知評定結(jié)果（一般24小時內(nèi)就能出結(jié)果），通過后即可到兒童神經(jīng)康復(fù)中心進行康復(fù)治療，治療費用可享受門特報銷待遇。
六、報銷比例和申請流程簡化
1. 報銷比例提高
2025年起，慢特病醫(yī)保報銷比例提高至95%，門檻費取消。
2. 申請流程簡化
申請材料只需要確定的診斷證明，而時間一般限制在一周之內(nèi)。
3. 跨省直接結(jié)算
全國所有醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地均能提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
通過以上政策調(diào)整，徐州市進一步優(yōu)化了門特病種的管理和待遇，為參保人員提供了更加便捷和高效的醫(yī)療保障服務(wù)。
以上是對2025年江蘇徐州門特病種合并申請的全面解讀，希望對您有所幫助。如有具體問題，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)獲取詳細(xì)信息。