連續(xù)參保滿1年且確診特定慢性病
寧夏吳忠市2025年門診特殊慢性病（門特病）申請需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷資質(zhì)及經(jīng)濟狀況等核心條件，符合條件的參保人員可向醫(yī)保部門提交申請，享受相應(yīng)醫(yī)療保障待遇。
（一）參保要求
參保狀態(tài)：需連續(xù)參加吳忠市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險滿1年，且在參保有效期內(nèi)。
繳費記錄：申請前無欠費記錄，補繳費用后需重新計算連續(xù)參保年限。
待遇銜接：新參保人員需等待期滿后方可申請，具體等待期根據(jù)參保類型確定。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種：涵蓋惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后抗排異治療等20類慢性病，具體病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)由自治區(qū)衛(wèi)健委統(tǒng)一發(fā)布。
診斷資質(zhì)：需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？?/span>醫(yī)生出具診斷證明，病歷資料需包含檢查報告、用藥記錄等完整醫(yī)學(xué)證據(jù)。
病情評估：部分病種需通過醫(yī)保專家組審核，確認(rèn)病情符合門特病待遇支付范圍。
（三）經(jīng)濟困難認(rèn)定
低收入群體：家庭人均收入低于吳忠市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)1.5倍的參保人，需提供民政部門出具的低收入證明。
特困人員：城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)人員、孤兒等群體可直接申請，免經(jīng)濟狀況審核。
動態(tài)管理：經(jīng)濟狀況證明有效期為1年，超期需重新提交材料。
（四）申請流程與材料
提交材料：包括《門特病申請表》、醫(yī)保憑證、診斷證明、身份證復(fù)印件及近期免冠照片。
審核周期：醫(yī)保部門自受理之日起15個工作日內(nèi)完成審核，特殊情況可延長至30日。
待遇生效：審核通過后次月起享受門特病待遇，年度支付限額按自然年度計算。
| 對比項 | 職工醫(yī)保參保人 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人 |
|---|---|---|
| 年度支付限額 | 120,000元 | 80,000元 |
| 報銷比例 | 90% | 80% |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 800元/年 | 1,200元/年 |
| 病種數(shù)量 | 20類 | 18類 |
申請門特病需重點關(guān)注參保連續(xù)性、診斷材料完整性及病種匹配度。建議提前咨詢醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口，確保材料符合規(guī)范。政策可能調(diào)整，建議通過官方渠道獲取最新信息。