2025 年寧夏固原門診特殊病種申請(qǐng)需經(jīng)過(guò)準(zhǔn)備材料、選擇醫(yī)院、提交申請(qǐng)、等待審核、獲取結(jié)果這幾步。
寧夏固原門診特殊病種申請(qǐng)能讓患者享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以下是詳細(xì)申請(qǐng)步驟：
一、確認(rèn)申請(qǐng)資格
確認(rèn)自己所患疾病是否在寧夏固原規(guī)定的門診特殊病種范圍內(nèi)。門診特殊疾病一般分慢性疾病和重特大疾病兩類。常見(jiàn)的慢性疾病如高血壓病、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等；重特大疾病如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、腎肝移植術(shù)后的抗排斥治療等。具體病種可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或查閱醫(yī)保政策文件 。
二、準(zhǔn)備申請(qǐng)材料
- 身份證件：參保人員有效身份證件原件或社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，用于確認(rèn)參保身份。
- 申請(qǐng)表：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)下載或在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處領(lǐng)取。
- 病歷材料：按申請(qǐng)認(rèn)定病種提供病歷材料或檢查材料，如近期就醫(yī)的門診病歷、住院病歷（包括住院首頁(yè)、出院記錄、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等），需能體現(xiàn)病情診斷及治療情況。以高血壓病為例，可能需提供符合 WHO 高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中的 Ⅱ 級(jí)高血壓、Ⅲ 級(jí)高血壓患者的相關(guān)病史資料，以及心、腦、腎等靶器官損害的有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性結(jié)果，像心臟彩超、心電圖、腎功、頭部 CT 等報(bào)告 。不同病種所需病歷材料不同，如糖尿病需有糖尿病癥狀 + 任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L (200mg/dl) 或空腹血漿葡萄糖 (FPG) 水平≥7.0mmol/L (126mg/dl)，且血糖檢測(cè) 2 次以上的記錄 。
- 其他材料：部分地區(qū)可能要求提供近期 1 寸免冠照片，用于辦理相關(guān)證件。
三、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
在固原市具備門診特殊病種診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為自己的申請(qǐng)醫(yī)院。一般二級(jí)及以上公立醫(yī)院大多具有相應(yīng)資格，具體名單可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門官網(wǎng)查詢或咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。例如固原市人民醫(yī)院、固原市中醫(yī)醫(yī)院等通常都是符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
四、提交申請(qǐng)
- 線下申請(qǐng)：攜帶準(zhǔn)備齊全的申請(qǐng)材料前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？苹虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口提交申請(qǐng)。在窗口領(lǐng)取申請(qǐng)表后，按要求填寫個(gè)人信息、申請(qǐng)病種、病情描述等內(nèi)容，同時(shí)提交其他相關(guān)材料。工作人員會(huì)對(duì)提交的材料進(jìn)行初步審核，檢查材料是否齊全、填寫是否規(guī)范等 。
- 線上申請(qǐng)：若當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門開(kāi)通了線上申請(qǐng)渠道，可登錄寧夏政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門指定的 APP，找到門診特殊病種申請(qǐng)入口。按照系統(tǒng)提示，依次上傳身份證件、申請(qǐng)表、病歷材料等電子版文件，完成線上申請(qǐng)?zhí)峤?。線上申請(qǐng)時(shí)需注意上傳文件的格式和大小符合要求，確保材料清晰可辨 。
五、等待審核
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)材料后，會(huì)組織院內(nèi)相關(guān)科室專家對(duì)患者病情是否符合門診特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初審。專家依據(jù)患者病歷資料、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（一般為 10 - 15 個(gè)工作日）完成初審，并將初審意見(jiàn)提交給醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。
- 醫(yī)保部門復(fù)核：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的初審結(jié)果后，進(jìn)行復(fù)核。復(fù)核內(nèi)容包括材料完整性、認(rèn)定準(zhǔn)確性等。醫(yī)保部門可能會(huì)抽查部分申請(qǐng)材料，或要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料。復(fù)核時(shí)間一般為 10 個(gè)工作日左右 。
六、獲取申請(qǐng)結(jié)果
- 審核通過(guò)：若申請(qǐng)審核通過(guò)，醫(yī)保部門會(huì)通過(guò)短信、電話或在申請(qǐng)平臺(tái)反饋等方式通知申請(qǐng)人。申請(qǐng)人可前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《門診慢特病處方本》，或部分地區(qū)支持線上下載電子憑證。自審核通過(guò)次月起，患者即可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定享受門診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷待遇 。報(bào)銷比例方面，2025 年職工門診慢特病報(bào)銷比例為 75%，居民門診慢特病報(bào)銷比例為 60% 。
- 審核未通過(guò)：若申請(qǐng)未通過(guò)，醫(yī)保部門同樣會(huì)告知申請(qǐng)人未通過(guò)原因，如材料不齊全、病情不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等。申請(qǐng)人可根據(jù)反饋意見(jiàn)補(bǔ)充完善材料后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)再次提交申請(qǐng) 。
申請(qǐng)寧夏固原門診特殊病種需按流程準(zhǔn)備材料、選擇醫(yī)院并提交申請(qǐng)，耐心等待審核結(jié)果，以便順利享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用壓力。