40%-90%
新疆圖木舒克艾灸醫(yī)保 報(bào)銷比例根據(jù) 醫(yī)療服務(wù)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院）及 參保類型（新農(nóng)合/職工醫(yī)保）有所差異，普通門診報(bào)銷40%-80%，住院報(bào)銷30%-90%，特殊群體最高可達(dá)95%。
一、門診報(bào)銷比例
1. 普通門診報(bào)銷
- 村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室：報(bào)銷60%，單次藥費(fèi)限10元，年度限額100元。
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷40%，檢查/手術(shù)費(fèi)限50元，藥費(fèi)限100元。
- 一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷80%（部分地區(qū)為70%）。
2. 慢性病及門診慢特病報(bào)銷
- 高血壓、糖尿?。ā皟刹 保╅T診：用藥報(bào)銷70%，乙類藥品需先自付10%。
- 門診慢特病：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%（乙類項(xiàng)目自付10%后計(jì)算），最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
二、住院報(bào)銷比例
1. 分級(jí)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級(jí)） | 60%-90% | 400元以下不設(shè)起付線 | 輔助檢查（含艾灸相關(guān)理療）限額報(bào)銷200元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 40%-80% | 首次住院400-1600元 | 60歲以上老人護(hù)理費(fèi)每天報(bào)銷10元，限額200元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 30%-60% | 首次住院1600元 | 手術(shù)費(fèi)1000元內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超1000元按1000元報(bào) |
2. 異地就醫(yī)報(bào)銷
- 經(jīng)轉(zhuǎn)診至市外定點(diǎn)醫(yī)院：按縣級(jí)醫(yī)院比例報(bào)銷（如縣級(jí)65%，異地報(bào)52%）。
- 未轉(zhuǎn)診或探親務(wù)工：報(bào)銷70%，起付線600元。
3. 分段補(bǔ)償與特殊群體
- 分段補(bǔ)償：5001-10000元報(bào)銷65%，10001-18000元報(bào)銷70%，超過部分按50%累加，年封頂25萬元。
- 特殊群體：農(nóng)村低保戶、特困人員最高報(bào)銷95%；參保5年者住院報(bào)銷最高85%。
三、大病保險(xiǎn)報(bào)銷
- 起付線：5000元。
- 報(bào)銷比例：5001-10000元報(bào)65%，10001-18000元報(bào)70%，超過部分按50%累加，年封頂25萬元。
- 特定病種：兒童先心病等8種大病及肺癌等12種大病，補(bǔ)助病種定額70%。
艾灸作為中醫(yī)理療項(xiàng)目，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，費(fèi)用納入醫(yī)保診療項(xiàng)目范圍。參保人員可通過社保卡直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。具體比例以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新政策為準(zhǔn)，建議就醫(yī)前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保局。
