15個(gè)工作日內(nèi)完成審批
參保人員需攜帶病歷資料、身份證、醫(yī)?？?/strong>及申請(qǐng)表至三亞市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院提交申請(qǐng)，通過(guò)審核后即可享受特殊門(mén)診待遇。
一、申請(qǐng)條件
- 疾病范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等25類重大疾?。ㄔ斠?jiàn)表1）。
- 參保要求：
- 需為海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且無(wú)欠費(fèi)記錄。
表1：2025年三亞特殊門(mén)診疾病分類及待遇對(duì)比
| 疾病類型 | 年度報(bào)銷限額（元） | 是否需要年審 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 50,000 | 是 |
| 尿毒癥透析 | 80,000 | 否 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 20,000 | 是 |
二、申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)保卡或社保電子憑證。
- 醫(yī)療證明：
- 近2年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院診斷證明（加蓋公章）。
- 病理報(bào)告、檢驗(yàn)單等輔助材料。
三、辦理流程
- 提交申請(qǐng)：
- 線下：至三亞市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 線上：通過(guò)“海南醫(yī)保APP”上傳材料（需人臉識(shí)別）。
- 審核評(píng)估：
醫(yī)保局組織專家在10個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核。
- 待遇生效：
通過(guò)后發(fā)放《特殊門(mén)診待遇卡》，次月1日起享受報(bào)銷。
特殊門(mén)診政策顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議提前核對(duì)材料避免遺漏。辦理過(guò)程中如遇問(wèn)題，可撥打三亞醫(yī)保服務(wù)熱線0898-12393咨詢。