15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年寶雞市門(mén)診特殊慢性病(門(mén)特)待遇申請(qǐng)需提交身份證明、病歷資料等材料,經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過(guò)后享受待遇。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 申請(qǐng)人需為寶雞市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 所患疾病屬于陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病病種范圍(2025年共52種,含高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥等)。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報(bào)告等,證明病情符合門(mén)特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(如糖尿病需提供糖化血紅蛋白≥7%等證據(jù))。
二、所需材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證或社保卡原件及復(fù)印件。
- 《寶雞市門(mén)診特殊慢性病申請(qǐng)表》(醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或官網(wǎng)下載)。
醫(yī)療證明
- 近期病歷資料:包括出院記錄、門(mén)診病歷、病理報(bào)告等(需加蓋醫(yī)院公章)。
- 檢查報(bào)告:如CT、MRI、血液檢測(cè)等(需體現(xiàn)疾病嚴(yán)重程度)。
材料類型 具體要求 備注 診斷證明 需包含疾病名稱、分期及主治醫(yī)師簽名 有效期6個(gè)月內(nèi) 檢查報(bào)告 原件或復(fù)印件加蓋醫(yī)院公章 若為復(fù)印件需注明“與原件一致”
三、辦理流程
提交申請(qǐng)
- 線下:攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)???。
- 線上:通過(guò)陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳電子材料(需實(shí)名認(rèn)證)。
審核與公示
- 醫(yī)保部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核,結(jié)果通過(guò)短信或官網(wǎng)公示。
- 通過(guò)者可自次月起享受待遇,有效期一般為1-3年(部分病種需每年復(fù)審)。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 城鎮(zhèn)職工:按病種限額報(bào)銷70%-90%,年度限額5000-2萬(wàn)元不等。
- 城鄉(xiāng)居民:報(bào)銷比例60%-80%,年度限額3000-1.5萬(wàn)元。
四、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案,報(bào)銷比例降低10%。
- 復(fù)審要求
到期前1個(gè)月提交復(fù)審材料,未通過(guò)者終止待遇。
2025年寶雞門(mén)特政策進(jìn)一步簡(jiǎn)化材料要求,但需確保疾病證明真實(shí)有效。建議提前咨詢參保地醫(yī)保部門(mén),避免因材料不全延誤待遇享受。