4步辦理流程，需二級以上醫(yī)院診斷證明及醫(yī)保審核

2025年青海西寧申請特殊病種需按以下步驟辦理：先由二級以上定點醫(yī)療機構診斷并填寫《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病鑒定表》，備齊病史資料后提交至參保地區(qū)縣醫(yī)保經辦機構審核，通過后選定定點醫(yī)療機構即可享受待遇，到期需重新提交資料續(xù)簽。

一、申請條件與病種范圍

1. 參保要求

   • 需為西寧市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員須按8%繳費比例參保。
   • 異地安置人員需提供居住地二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構資料。

2. 病種目錄

   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（21種）：含糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（25種）：在職工醫(yī)保基礎上新增慢性胰腺炎、慢性胃炎、痛風、癲癇等。

二、申請材料清單

三、辦理流程

1. 醫(yī)療鑒定
   參?；颊邤y帶病史資料到二級以上定點醫(yī)療機構（如青海省人民醫(yī)院、西寧市第一人民醫(yī)院等26家受托機構）就診，由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生診斷，符合標準的填寫《鑒定表》并蓋章。

2. 提交審核
   患者持《鑒定表》、身份證、社?？安∈焚Y料，到參保地區(qū)縣醫(yī)保經辦機構提交申請，經辦機構對材料完整性進行初審。

3. 待遇認定
   醫(yī)保部門審核通過后，將信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，患者可通過電話、短信或官網查詢結果。

4. 選定定點醫(yī)療機構

   • 惡性腫瘤放化療、透析等重癥病種：選擇3家二級以上醫(yī)療機構。
   • 其他病種：選擇2家社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）+1家二級以上醫(yī)療機構，年度內原則上不得變更。

四、續(xù)簽與注意事項

1. 到期續(xù)簽
   特殊病種待遇到期前，需重新調取病歷資料，由主治醫(yī)生填寫新《鑒定表》，經醫(yī)院醫(yī)?？茖徍撕?，到原參保地醫(yī)保經辦機構辦理續(xù)簽。

2. 關鍵提示

   • 診斷機構限制：精神病需由青海省第三人民醫(yī)院鑒定，慢性乙型肝炎、耐藥性結核病需由青海省第四人民醫(yī)院或三級傳染病專科機構鑒定。
   • 材料時效：住院資料需為近半年內，門診資料需體現(xiàn)2-3年病程穩(wěn)定性。
   • 報銷范圍：僅限選定定點醫(yī)療機構發(fā)生的與審批病種相關的門診費用，職工醫(yī)保個人賬戶余額超300元可優(yōu)先支付。

符合條件的參?；颊咝璋戳鞒虃潺R資料，通過醫(yī)療機構鑒定和醫(yī)保審核后，即可享受特殊病種門診報銷待遇，有效減輕長期治療負擔。建議提前確認病種目錄及定點機構名單，避免因材料不全延誤辦理。