2025年臨滄市門診慢特病申報(bào)預(yù)計(jì)覆蓋病種增至35類，線上辦理率目標(biāo)達(dá)90%。
為方便參保群眾享受醫(yī)保待遇，臨滄市優(yōu)化門診慢特病申報(bào)流程，推行“線上+線下”雙通道模式，重點(diǎn)提升糖尿病、高血壓等慢性病管理效率。以下為具體申報(bào)方式及注意事項(xiàng)：
一、申報(bào)條件
參保要求
- 需為臨滄市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且無欠費(fèi)記錄。
病種范圍
2025年新增慢性阻塞性肺病、銀屑病等5類病種，總病種達(dá)35類（見下表）。
| 病種類型 | 新增病種（2025年） | 需提交材料 |
|---|---|---|
| 代謝類（如糖尿病） | 無 | 近2年住院病歷+化驗(yàn)單 |
| 心血管類（如高血壓） | 無 | 3次門診血壓記錄+用藥證明 |
| 呼吸類 | 慢性阻塞性肺病 | 肺功能檢查報(bào)告+診斷書 |
二、申報(bào)流程
線上申報(bào)
- 渠道：通過“臨滄醫(yī)保APP”或“云南政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 材料要求：上傳清晰版身份證、病歷資料及近期檢查報(bào)告。
線下申報(bào)
- 地點(diǎn)：戶籍地或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>。
- 代辦服務(wù)：行動(dòng)不便者可委托親屬辦理，需提供雙方身份證原件及委托書。
三、待遇與復(fù)核
待遇標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度報(bào)銷限額5000元，職工醫(yī)保8000元，部分病種（如惡性腫瘤）可上浮20%。
動(dòng)態(tài)管理
每2年復(fù)核資格，未按時(shí)提交復(fù)查材料的將暫停待遇。
臨滄市通過簡(jiǎn)化材料、擴(kuò)大病種覆蓋及強(qiáng)化數(shù)字化服務(wù)，確保慢特病患者及時(shí)享受醫(yī)保政策。建議參保人關(guān)注年度申報(bào)時(shí)間窗口，避免因逾期影響待遇發(fā)放。