2025年大連門特病申請周期通常為15-30個(gè)工作日，涵蓋12類病種，年度報(bào)銷限額最高達(dá)10萬元。
參保人員申請門特病待遇需符合大連市醫(yī)保局規(guī)定的病種范圍及診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過材料提交、審核、鑒定等流程完成備案。以下為具體操作指南：
一、申請條件
參保要求
- 申請人須為大連市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 異地參保人員需提供參保地轉(zhuǎn)診證明。
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等12類重大疾病（詳見表1）。
表1：2025年大連門特病種及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對比
病種名稱 主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 年度限額（萬元） 惡性腫瘤 病理報(bào)告或影像學(xué)確認(rèn) 10 尿毒癥 肌酐清除率<15ml/min 8 嚴(yán)重精神障礙 三級醫(yī)院精神科確診 5
二、申請流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證明：醫(yī)?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：近兩年內(nèi)住院病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 申請表：從醫(yī)保官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取。
提交申請
- 線下：至大連市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)保科提交。
- 線上：通過“大連醫(yī)?！盇PP上傳材料（需人臉識別）。
審核與鑒定
- 醫(yī)保局組織專家10個(gè)工作日內(nèi)完成材料初審。
- 需現(xiàn)場鑒定的，短信通知時(shí)間及地點(diǎn)。
三、待遇享受
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保報(bào)銷85%-90%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%-75%（見表2）。
表2：不同參保類型門特待遇對比
參保類型 門診報(bào)銷比例 住院疊加報(bào)銷 城鎮(zhèn)職工 90% 是 城鄉(xiāng)居民 75% 否 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
需選擇1家三級醫(yī)院和1家社區(qū)醫(yī)院作為定點(diǎn)。
門特病政策旨在減輕患者長期治療負(fù)擔(dān)，建議申請人提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤審批。若對結(jié)果有異議，可向醫(yī)保局申請復(fù)核。