30個工作日
2025年云南麗江特殊病種認(rèn)定與報銷需通過醫(yī)保局或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，經(jīng)材料審核、專家評估后完成認(rèn)定，享受門診或住院費用專項報銷待遇。具體流程涵蓋提交病歷資料、填寫申請表、繳納費用、結(jié)果查詢等環(huán)節(jié)，不同病種對應(yīng)不同報銷比例與年度限額。
一、申請條件與材料準(zhǔn)備
基本資格要求
參保人員需為麗江市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
所患疾病屬于《云南省特殊病種目錄》范圍（如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
必備申報材料
材料類型 具體內(nèi)容要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保卡 病歷資料 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病理報告、住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章） 申請表 填寫《云南省特殊病種認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領(lǐng)取） 近期照片 1寸免冠彩色照片2張 特殊病種分類與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
甲類（即時認(rèn)定）：惡性腫瘤、尿毒癥等需長期治療的病種，提交材料后5個工作日內(nèi)完成審核。
乙類（專家評估）：器官移植術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需專家組評審，審核時限為15個工作日。
二、辦理流程與時間節(jié)點
提交申請
線上渠道：通過“云南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料電子版，預(yù)約現(xiàn)場提交時間。
線下渠道：至麗江市醫(yī)保局或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如麗江市人民醫(yī)院）窗口遞交材料。
審核與認(rèn)定
初審：醫(yī)保局對材料完整性進(jìn)行核查，3個工作日內(nèi)反饋補(bǔ)正意見。
復(fù)審：專家組對乙類病種進(jìn)行臨床評估，出具《特殊病種認(rèn)定結(jié)論書》。
結(jié)果查詢與待遇生效
認(rèn)定通過后，參保人可通過醫(yī)保局官網(wǎng)或短信通知查詢結(jié)果。
待遇自認(rèn)定通過次月生效，有效期為2年（甲類）或1年（乙類），期滿需重新申請。
三、待遇支付與報銷規(guī)則
報銷比例與限額
病種類型 門診報銷比例 住院報銷比例 年度支付限額（元） 惡性腫瘤 80% 90% 150,000 尿毒癥 85% 95% 120,000 器官移植術(shù)后 70% 85% 80,000 費用結(jié)算方式
門診費用：在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動按比例減免。
住院費用：出院時合并普通醫(yī)保報銷，特殊病種部分單獨核算。
注意事項
材料造假將取消認(rèn)定資格，并納入醫(yī)保誠信黑名單。
乙類病種需每年提交復(fù)診記錄，未通過復(fù)核者待遇終止。
政策咨詢可撥打麗江市醫(yī)保局熱線0888-12393或訪問官網(wǎng)獲取最新指南。