2025年樂(lè)山市特殊病種申報(bào)材料需在每年3月1日至5月31日集中提交，覆蓋37種納入醫(yī)保的慢性病及重大疾病。
樂(lè)山市參保人員申報(bào)特殊病種需滿足戶籍或醫(yī)保參保地要求，且需提供由二級(jí)以上醫(yī)院出具的確診證明和病史資料。審批通過(guò)后，患者可享受門診或住院治療的醫(yī)保專項(xiàng)報(bào)銷政策，減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、申報(bào)條件
戶籍與參保要求
- 樂(lè)山市戶籍或持有本地居住證滿1年。
- 連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿2年（新參保人員需補(bǔ)繳滿期）。
病種范圍
- 37種疾病包含惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等（詳見(jiàn)表1）。
- 新增病種需經(jīng)市級(jí)專家組審定，2025年暫未調(diào)整目錄。
表1：2025年樂(lè)山市部分高發(fā)特殊病種及報(bào)銷比例
病種類型 醫(yī)保報(bào)銷比例 年度限額（元） 惡性腫瘤放化療 85% 50,000 尿毒癥透析治療 90% 80,000 嚴(yán)重精神障礙 80% 30,000
二、申報(bào)流程
材料準(zhǔn)備
- 必備文件：身份證、醫(yī)保卡、近期病歷、檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 補(bǔ)充材料：異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診證明，罕見(jiàn)病種需附加專家會(huì)診記錄。
提交與審核
- 線上通過(guò)“樂(lè)山醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”上傳資料，或線下提交至區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- 審核周期不超過(guò)20個(gè)工作日，結(jié)果以短信或平臺(tái)通知為準(zhǔn)。
三、待遇與注意事項(xiàng)
醫(yī)保待遇
- 門診用藥報(bào)銷比例提高至70%-90%，住院治療免除起付線。
- 長(zhǎng)期用藥患者可申請(qǐng)“長(zhǎng)處方”政策，單次配藥量最長(zhǎng)延至3個(gè)月。
動(dòng)態(tài)管理
- 每年需提交病情復(fù)查報(bào)告，未達(dá)標(biāo)者暫停待遇。
- 欺詐申報(bào)將追回補(bǔ)貼并納入信用記錄。
樂(lè)山市醫(yī)保局通過(guò)優(yōu)化特殊病種申報(bào)服務(wù)，顯著降低患者醫(yī)療支出。建議參保人員及時(shí)關(guān)注政策調(diào)整，確保材料真實(shí)完整，合理利用醫(yī)療保障資源。