2025年度寶雞市門診特殊病種申報時間為3月1日至4月30日及9月1日至10月31日，全年分兩批次集中受理。
參保人員需在規(guī)定時間內(nèi)提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)療機構(gòu)，逾期不予補辦。門特病待遇審核通過后，有效期一般為兩年，期滿需重新申報。
一、申報條件與范圍
適用人群
- 寶雞市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員
- 確診高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤等25類門特病種（具體病種以醫(yī)保局最新目錄為準）。
病種覆蓋
病種類型 示例疾病 需提供材料 慢性病 冠心病、慢性肝炎 近2年住院病歷、檢查報告 重大疾病 白血病、器官移植術(shù)后 病理診斷證明、手術(shù)記錄
二、申報流程與材料
材料準備
- 身份證、社?？?/strong>原件及復印件
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷、檢查報告（加蓋醫(yī)院公章）
- 《寶雞市門診特殊病種申請表》（可在醫(yī)保窗口或官網(wǎng)下載）。
提交方式
- 線下：戶籍所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/li>
- 線上：通過“陜西醫(yī)保APP”上傳材料（需提前實名認證）。
三、審核與待遇標準
審核周期
- 材料提交后20個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信或APP通知。
- 通過者可自次月起享受門特藥費報銷（職工醫(yī)保報銷比例70%-90%，居民醫(yī)保50%-70%）。
待遇對比
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 年度報銷限額 2萬元 1萬元 定點機構(gòu)數(shù)量 全市覆蓋50家 全市覆蓋30家
四、注意事項
時效性
- 申報材料需為近2年內(nèi)的醫(yī)學證明，過期無效。
- 代辦理需提供代辦人身份證及患者委托書。
動態(tài)調(diào)整
2025年新增重度骨質(zhì)疏松癥、帕金森病至門特病種目錄，刪除慢性支氣管炎。
寶雞市門特病政策旨在減輕患者長期用藥負擔，建議參保人提前核對病種資格與材料完整性。若審核未通過，可在10個工作日內(nèi)申請復核。政策細節(jié)以寶雞市醫(yī)療保障局當年發(fā)布文件為準。