2025年青海玉樹門診特病申報(bào)時(shí)間為每年3月1日至3月31日
門診特殊病種申報(bào)是青海省醫(yī)療保障體系的重要環(huán)節(jié)，旨在為罹患慢性病或重大疾病的參保人員提供長期門診治療保障。玉樹州嚴(yán)格執(zhí)行省級(jí)統(tǒng)一規(guī)定，申報(bào)時(shí)間固定為每年3月，逾期不予受理。
一、申報(bào)條件與范圍
- 參保要求：申請(qǐng)人需為青海省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年以上。
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等25類病種（詳見下表）。
| 病種類型 | 納入標(biāo)準(zhǔn) | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 需提供透析治療記錄及腎功能檢查報(bào)告 | 50,000 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)，且需持續(xù)治療 | 30,000 |
| 精神分裂癥 | 三級(jí)醫(yī)院精神科確診證明，病程超1年 | 10,000 |
二、申報(bào)材料與流程
- 必備材料：
- 身份證及醫(yī)?？ㄔ?、復(fù)印件；
- 近期病歷（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）；
- 診斷證明（含ICD-10編碼）。
- 辦理步驟：
- 初審：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料；
- 復(fù)審：由州級(jí)專家委員會(huì)核定，結(jié)果公示7天；
- 備案：通過后發(fā)放《門診特病待遇證》，次月生效。
三、待遇與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷85%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%，均不設(shè)起付線。
- 有效期：通過后長期有效，但需每3年提交復(fù)查報(bào)告（惡性腫瘤等部分病種除外）。
- 違規(guī)處理：虛假申報(bào)將取消資格并追回補(bǔ)貼，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法部門。
玉樹州醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，門診特病政策旨在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員提前準(zhǔn)備材料，避免因遺漏延誤申報(bào)。政策細(xì)節(jié)可通過青海省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或玉樹州醫(yī)保服務(wù)熱線查詢。