15個(gè)工作日
2025年西藏拉薩門診特病申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、定點(diǎn)醫(yī)院診斷明確、材料完整等條件，流程涵蓋線上/線下提交申請(qǐng)、醫(yī)保部門審核、結(jié)果公示及待遇發(fā)放，全程約15個(gè)工作日完成。
一、申請(qǐng)條件與資格
參保狀態(tài)要求
城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒、政策銜接人員除外）。
未處于醫(yī)保suspended狀態(tài)。
疾病類型范圍
納入西藏自治區(qū)門診特病目錄的病種（如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤等），需由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明。
病歷與材料時(shí)效性
近2年內(nèi)完整病歷記錄，且診斷證明書需加蓋醫(yī)院公章。
二、材料準(zhǔn)備清單
| 材料類型 | 城鎮(zhèn)職工參保 | 城鄉(xiāng)居民參保 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件+復(fù)印件 | 身份證/戶口本原件 | 復(fù)印件需清晰可辨 |
| 醫(yī)保憑證 | 醫(yī)保電子憑證 | 社保卡+電子憑證 | 電子憑證可通過(guò)“藏易通”申領(lǐng) |
| 診斷證明 | 三級(jí)醫(yī)院出具 | 二級(jí)以上醫(yī)院出具 | 需明確病名及病情分級(jí) |
| 病歷資料 | 近2年住院/門診記錄 | 近2年門診記錄 | 需加蓋醫(yī)院病歷章 |
| 申請(qǐng)表 | 線上下載或現(xiàn)場(chǎng)填寫 | 線下窗口領(lǐng)取 | 一式兩份 |
三、申請(qǐng)流程與渠道
線上提交
通過(guò)“西藏醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“藏易通”APP上傳材料電子版，支持PDF/JPG格式（單文件≤10MB）。
提交后3個(gè)工作日內(nèi)收到初審結(jié)果通知。
線下提交
戶籍地或常住地社區(qū)醫(yī)保服務(wù)窗口現(xiàn)場(chǎng)辦理，工作日9:00-17:00受理。
材料不全者可當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)交（限5個(gè)工作日內(nèi)）。
審核與公示
醫(yī)保部門組織專家復(fù)核，通過(guò)后名單在社區(qū)公告欄及官網(wǎng)公示5日。
異議需實(shí)名提交補(bǔ)充證明材料。
四、待遇認(rèn)定與支付
待遇有效期：自公示結(jié)束次月起生效，周期為2年（復(fù)查后可續(xù)）。
支付比例：
參保類型 起付線 報(bào)銷比例 年度限額 城鎮(zhèn)職工 800元 85% 15萬(wàn)元 城鄉(xiāng)居民 1200元 70% 10萬(wàn)元 結(jié)算方式：持社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
2025年拉薩門診特病申請(qǐng)通過(guò)數(shù)字化流程優(yōu)化，大幅縮短審核時(shí)間，同時(shí)強(qiáng)化材料真實(shí)性核查機(jī)制，確保待遇精準(zhǔn)發(fā)放。參保人需重點(diǎn)關(guān)注病種目錄更新及材料完整性要求，避免因信息滯后影響申領(lǐng)。