4-6類基礎(chǔ)材料+2-3項病種特異性證明。申請2025年江蘇徐州特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療文書、病種專項材料三大類核心文件，具體包括身份證、醫(yī)?？?/strong>、診斷證明、住院記錄及病理報告等，部分病種還需補充影像學(xué)資料或長期用藥記錄。
（一）基礎(chǔ)申請材料
個人身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件
- 近期1寸免冠照片2張（底色按當(dāng)?shù)匾螅?/li>
醫(yī)療核心文書
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
- 住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等，近6個月內(nèi)有效）
- 門診病歷復(fù)印件（連續(xù)就診記錄不少于3個月）
表：基礎(chǔ)醫(yī)療文書時效要求對比
| 材料類型 | 有效期限 | 出具機(jī)構(gòu)要求 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 診斷證明書 | 1個月內(nèi) | 二級甲等及以上 | 需明確病種名稱及ICD編碼 |
| 住院病歷 | 6個月內(nèi) | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 含完整治療過程記錄 |
| 門診病歷 | 3個月內(nèi) | 社區(qū)及以上 | 需體現(xiàn)病情進(jìn)展 |
- 申請表格與聲明
- 《徐州市特殊病種申請表》（一式兩份，參保單位或社區(qū)蓋章）
- 個人承諾書（聲明材料真實性，需手寫簽名）
（二）病種特異性證明材料
惡性腫瘤類
- 病理組織學(xué)檢查報告（含免疫組化結(jié)果）
- 影像學(xué)檢查（CT/MRI/PET-CT報告單，需顯示病灶范圍）
- 化療/放療方案記錄（若已開始治療）
慢性腎功能衰竭
- 腎功能檢查（血肌酐、尿素氮近3個月檢測報告）
- 腎臟超聲或CT血管造影報告
- 透析治療記錄（需醫(yī)院透析室蓋章）
器官移植術(shù)后
- 移植手術(shù)記錄復(fù)印件
- 術(shù)后病理報告
- 免疫抑制劑用藥清單（含藥品名稱、劑量、使用時長）
表：高發(fā)特殊病種專項材料差異
| 病種類別 | 必備專項材料 | 可選補充材料 | 審核重點 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告+影像學(xué) | 基因檢測報告 | 病理分型與分期 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 眼底照相+尿蛋白 | 肢體血管超聲 | 器官損害程度 |
| 精神病 | 專科量表評估 | 5年就診記錄 | 社會功能評估 |
（三）特殊情形補充材料
異地就醫(yī)患者
- 異地就醫(yī)備案表復(fù)印件
- 就醫(yī)地醫(yī)保定點證明
未成年人或無行為能力人
- 監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明（戶口本或出生醫(yī)學(xué)證明）
- 學(xué)校/社區(qū)行為評估報告（針對精神類病種）
特殊治療需求
- 靶向藥物需提供基因檢測報告
- 罕見病需提供國家罕見病目錄收錄證明
申請2025年江蘇徐州特殊病種需嚴(yán)格按病種分類準(zhǔn)備材料，基礎(chǔ)文件確保時效性，專項證明需體現(xiàn)疾病嚴(yán)重程度與治療必要性，所有復(fù)印件需標(biāo)注"與原件一致"并由申請人簽字，材料不全將導(dǎo)致審核周期延長或不予受理。