1-3個工作日
2025年海南白沙門診慢特病申報已實現(xiàn)全流程數(shù)字化管理，參保人員可通過線上平臺提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動審核后，最快3個工作日內(nèi)完成資格認(rèn)定，待遇即時生效。
一、申報條件與病種范圍
病種覆蓋
納入海南省門診慢特病統(tǒng)籌范圍的病種共38類，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等，具體病種及年度支付限額見下表：病種類別 年度支付限額（元） 報銷比例（%） Ⅰ類（重大疾病） 10萬-30萬 80-90 Ⅱ類（慢性病） 1萬-5萬 70-80 Ⅲ類（特殊藥品） 按藥品目錄執(zhí)行 60-70 參保要求
申請人需為海南白沙戶籍或持有居住證的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保/職工醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費滿6個月以上。
二、申報材料與流程
材料清單
有效身份證件及參保憑證
二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷診斷證明（需加蓋公章）
近6個月內(nèi)的檢查報告及用藥記錄
特殊病種需提供病理報告、影像學(xué)資料等佐證文件
申報渠道
線上提交：通過“海南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，系統(tǒng)自動校驗完整性后進入審核流程。
線下窗口：白沙縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口現(xiàn)場辦理，提供材料原件核驗。
渠道類型 辦理時長 材料核驗方式 適用人群 線上申報 1-3天 電子掃描件 熟悉智能設(shè)備操作者 線下申報 即時受理 原件核驗 老年人、特殊困難群體 審核機制
醫(yī)保部門聯(lián)合定點醫(yī)療機構(gòu)組成專家組，對材料進行三級審核：初審（1個工作日）→復(fù)審（1個工作日）→終審（1個工作日），結(jié)果通過短信或APP推送通知。
三、待遇享受與后續(xù)管理
待遇起始時間
審核通過后，參保人從次月起享受門診慢特病報銷待遇，有效期2年，期滿需重新申報。動態(tài)調(diào)整機制
對病情穩(wěn)定且未發(fā)生治療方案變更的參保人，實行年度復(fù)核制；病情加重或新增并發(fā)癥的，可申請待遇升級。異地就醫(yī)備案
需跨省就醫(yī)的參保人，可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”辦理異地備案，備案后待遇標(biāo)準(zhǔn)與本地一致。
2025年海南白沙通過簡化流程、擴大病種覆蓋及強化數(shù)字化服務(wù)，顯著提升了門診慢特病申報的便捷性與公平性，參保人可結(jié)合自身情況選擇最優(yōu)申報路徑，確保醫(yī)療保障權(quán)益高效落實。