38個病種可申報｜線上辦理占比超60%｜年度報銷限額最高15萬元
2025年廣西梧州針對門診特殊慢性?。ê喎Q“門特病”）實(shí)行分類管理、動態(tài)調(diào)整機(jī)制，覆蓋常見慢性疾病及部分重大疾病。申報采取“線上優(yōu)先、線下兜底”雙軌制，明確要求申請人需提供完整的醫(yī)療證明并通過專科醫(yī)師初審，實(shí)現(xiàn)“一次申報、全市通用”。
一、申報資格與病種范圍
適用人群
- 梧州市 職工醫(yī)保 或 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 參保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿1年（新參保人員需補(bǔ)繳滿6個月）。
- 確診疾病屬于 《梧州市門診特殊慢性病病種目錄》 的38個病種，包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤等（詳見表1）。
病種分類 代表疾病 新增病種（2025年） 代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 非酒精性脂肪性肝病 心腦血管疾病 冠心病、腦卒中后遺癥 肺動脈高壓 重大慢性病 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭 特發(fā)性肺纖維化 排除情形
- 已享受 住院特殊病種待遇 的同一疾病不得重復(fù)申報。
- 未完成年審 的既往門特病患者需重新提交材料（耐藥性結(jié)核病每2年復(fù)審一次）。
二、申報材料與流程
核心材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證原件及復(fù)印件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、1寸免冠照片2張。
- 醫(yī)療證明：
- 近3年內(nèi) 二級及以上醫(yī)院住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報告）；
- 或 6個月內(nèi)門診病歷 + 3次以上復(fù)診記錄 + ?？漆t(yī)師簽名診斷書。
- 附加材料：
- 惡性腫瘤患者需提供 病理報告單；
- 罕見病需提交 基因檢測報告 或 省級專家會診意見。
辦理渠道
- 線上申報（推薦）：通過 廣西醫(yī)保APP 或 “梧州醫(yī)?！蔽⑿殴娞?/strong> 上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下申報：攜帶材料至 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 或 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，15個工作日內(nèi)完成審核。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算規(guī)則
報銷比例與限額
- 市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷70%，與住院共用年度限額（職工醫(yī)保15萬元/年，居民醫(yī)保8萬元/年）。
- 異地結(jié)算：經(jīng)備案后按 參保地比例下降10% 執(zhí)行（如未備案則按50%結(jié)算）。
特殊藥品管理
- 26類 特殊談判藥品 需通過 電子處方流轉(zhuǎn)平臺 購買，紙質(zhì)處方不再適用。
- 部分高價藥（如靶向藥）實(shí)行 “定醫(yī)院、定醫(yī)師、定患者” 三定管理。
梧州門特病政策通過 病種擴(kuò)圍、材料簡化、線上提速 三大舉措，顯著提升慢性病患者保障水平。建議申請人優(yōu)先選擇 線上渠道 減少跑腿，并關(guān)注 年度復(fù)審時間節(jié)點(diǎn) 避免待遇中斷。對于跨省就醫(yī)患者，需提前完成 異地就醫(yī)備案 與 病種資格互認(rèn)，確保直接結(jié)算順暢。