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2025年河南周口申請(qǐng)門診特殊疾病（簡(jiǎn)稱門特?。┬铦M足參保條件、提交完整病歷資料、通過(guò)線上或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，并經(jīng)專家評(píng)審認(rèn)定，待遇資格有效期最長(zhǎng)5年，期滿需復(fù)審。
一、申請(qǐng)條件
- 參保要求：申請(qǐng)人須為周口市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保人員，靈活就業(yè)人員需連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月以上方可申報(bào)。
- 病種范圍：執(zhí)行河南省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、終末期腎病、血友病、慢性粒細(xì)胞性白血病、Ⅰ型糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、強(qiáng)直性脊柱炎等數(shù)十種疾病，具體以河南省醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
- 醫(yī)療條件：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近一年內(nèi)住院病歷（加蓋病案復(fù)印專用章）及相關(guān)確診依據(jù)（如出入院記錄、手術(shù)記錄、影像學(xué)報(bào)告等）。
二、申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料：
- 本人身份證或社?？?/strong>復(fù)印件；
- 醫(yī)保電子憑證或參保憑證。
- 醫(yī)療材料：
- 住院病歷首頁(yè)；
- 出入院記錄；
- 手術(shù)、放化療等主要治療記錄；
- CT、MRI等影像學(xué)檢查報(bào)告；
- 病理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告等確診依據(jù)。
- 申請(qǐng)表格：
《周口市門診慢性病申報(bào)評(píng)審表》或《周口市門診特定藥品申請(qǐng)表》（2025年版）。
三、申請(qǐng)流程
- 申報(bào)途徑：
- 線上申報(bào)：通過(guò)微信/支付寶“河南醫(yī)?！毙〕绦?/strong>或河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)填寫信息并上傳材料；
- 線下申報(bào)：至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交紙質(zhì)材料。
- 填寫信息：選擇參保區(qū)劃、申報(bào)病種、待遇享受醫(yī)院、病案號(hào)、移動(dòng)電話，同一病例同一病種限申請(qǐng)3次。
- 材料上傳：所有材料合并大小不超過(guò)15M，上傳成功后提交申報(bào)。
- 進(jìn)度查詢：通過(guò)河南醫(yī)保小程序或醫(yī)保網(wǎng)廳實(shí)時(shí)查詢審批進(jìn)度和待遇資格。
四、待遇與復(fù)審
- 待遇享受：認(rèn)定通過(guò)后，可在選定定點(diǎn)醫(yī)院享受門診費(fèi)用報(bào)銷，部分病種（如惡性腫瘤放化療）無(wú)起付線，報(bào)銷比例按職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保政策執(zhí)行。
- 有效期與復(fù)審：
- 職工醫(yī)保門特病待遇資格有效期5年；
- 居民醫(yī)保部分病種有效期2年；
- 期滿需重新提交材料復(fù)審，通過(guò)方可延續(xù)待遇。
- 變更醫(yī)院：每年可變更3次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)河南醫(yī)保小程序或醫(yī)保網(wǎng)廳在線辦理。
周口市門特病申請(qǐng)政策以河南省醫(yī)保局統(tǒng)一目錄和周口市醫(yī)療保障局最新文件為準(zhǔn)，參保人員應(yīng)確保材料真實(shí)、完整，及時(shí)關(guān)注審批結(jié)果和待遇動(dòng)態(tài)，合理享受醫(yī)保保障。