通常情況下，單純的艾灸項(xiàng)目在廣東江門的普通門診就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保基金不予直接報(bào)銷；但如果艾灸作為符合規(guī)定的門診特定病種治療方案的一部分，則其費(fèi)用可以按規(guī)定比例納入醫(yī)保報(bào)銷范圍 。
在廣東江門，艾灸作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，其醫(yī)保報(bào)銷情況并非簡單的是或否，而是與治療目的、疾病類型以及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)緊密相關(guān)。根據(jù)江門市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，能否報(bào)銷艾灸費(fèi)用，關(guān)鍵在于該治療是否針對(duì)已被納入門診特定病種管理的疾病，并且是否由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供 。這意味著，如果患者因某種符合規(guī)定的慢性病或重大疾病在定點(diǎn)醫(yī)院接受包含艾灸的治療，那么這部分費(fèi)用就有可能獲得醫(yī)?；鸬闹Ц?。反之，若僅為保健、調(diào)理或治療未列入特定病種的普通病癥，單獨(dú)進(jìn)行的艾灸服務(wù)則通常需要完全自費(fèi)。
一、 艾灸醫(yī)保報(bào)銷的核心前提：門診特定病種
門診特定病種的定義與重要性門診特定病種是指經(jīng)醫(yī)學(xué)專家論證，適合在門診治療、病情相對(duì)穩(wěn)定、需要長期服藥或定期檢查治療的慢性病、重大疾病病種。江門市將這些病種納入專項(xiàng)管理，參保人一旦被認(rèn)定患有此類疾病，其在門診發(fā)生的、與該病種相關(guān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可享受與住院相近的醫(yī)保報(bào)銷待遇，這大大減輕了患者的長期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。艾灸能否報(bào)銷，首要條件就是其治療的疾病是否屬于江門市公布的門診特定病種目錄。
艾灸作為中醫(yī)特色療法的納入情況 江門市醫(yī)保政策明確支持中醫(yī)藥發(fā)展，已將治療性針灸、推拿等非藥物診療技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍 。雖然公開的詳細(xì)診療項(xiàng)目目錄中未直接列出“艾灸”二字，但“灸法”作為中醫(yī)外治法的重要組成部分，通常被視為“針灸”項(xiàng)目的子類或關(guān)聯(lián)項(xiàng)目。在臨床實(shí)踐中，當(dāng)艾灸被醫(yī)生用于治療已認(rèn)定的門診特定病種（如痹癥、某些慢性疼痛、中風(fēng)后遺癥康復(fù)等）時(shí)，其費(fèi)用作為該病種整體治療方案的一環(huán)，理應(yīng)可以申請醫(yī)保報(bào)銷。
病種目錄與報(bào)銷限額示例 以下是江門市部分可能涉及艾灸治療的門診特定病種及其待遇標(biāo)準(zhǔn)的示例：
特定病種類別
可能相關(guān)的病種示例
基金年度累計(jì)支付限額 (2025年度參考)
備注
一類
精神分裂癥、雙相情感障礙等精神類疾病
無明確年度上限，按需支付
主要用藥，較少用艾灸
二類
慢性乙型肝炎、糖尿病、高血壓等
例如：20,000元/年
艾灸可能用于輔助調(diào)理，需有明確診療記錄
三類
腦卒中（中風(fēng)）后遺癥、帕金森病、重癥肌無力等
例如：30,000元/年
艾灸常用于康復(fù)期治療，較可能被納入報(bào)銷
四類
各類惡性腫瘤（癌癥）
例如：50,000元/年
艾灸可能用于改善癥狀、提高生活質(zhì)量，需符合診療規(guī)范
注：具體病種范圍、支付限額及報(bào)銷比例請以江門市醫(yī)療保障局最新公布文件為準(zhǔn) 。
二、 影響艾灸醫(yī)保報(bào)銷的關(guān)鍵因素
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師資質(zhì) 報(bào)銷的前提是必須在江門市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是具備中醫(yī)科或康復(fù)科資質(zhì)的醫(yī)院或診所進(jìn)行治療。由具備執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)師根據(jù)病情開具艾灸治療方案，并在病歷中詳細(xì)記錄治療的必要性、部位、療程等信息，這是醫(yī)保審核報(bào)銷的重要依據(jù)。
治療性質(zhì)的界定：治療性 vs. 保健性 醫(yī)?；鹬Ц兜氖?strong>治療性醫(yī)療服務(wù)，而非養(yǎng)生保健服務(wù)。因明確的疾病診斷（如腰椎間盤突出引起的腰痛、寒濕痹阻型關(guān)節(jié)炎等）而進(jìn)行的艾灸，屬于治療行為，符合報(bào)銷條件。而單純?yōu)榱恕膀?qū)寒”、“增強(qiáng)免疫力”等目的的保健性艾灸，則不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范疇，需個(gè)人自費(fèi)。
診療項(xiàng)目與費(fèi)用構(gòu)成 醫(yī)保報(bào)銷的是符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的項(xiàng)目 。艾灸作為一種操作，其費(fèi)用可能包含在“中醫(yī)外治法”或“針灸”項(xiàng)目中。患者在繳費(fèi)時(shí)，應(yīng)索要正規(guī)的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，票據(jù)上應(yīng)清晰列明“艾灸”或“灸法”等收費(fèi)項(xiàng)目，以便后續(xù)報(bào)銷核驗(yàn)。
三、 如何操作以實(shí)現(xiàn)艾灸費(fèi)用報(bào)銷
確診與申請門特 患者需前往醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生診斷確認(rèn)患有符合規(guī)定的門診特定病種。隨后，按要求準(zhǔn)備相關(guān)病歷、檢查報(bào)告等材料，向醫(yī)院醫(yī)?？苹蛑苯酉蚪T市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交門診特定病種的認(rèn)定申請。只有通過認(rèn)定，才能享受相應(yīng)的門特待遇。
就診與費(fèi)用結(jié)算 獲得門診特定病種資格后，每次因該病種就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)生說明自己的門特身份。醫(yī)生在制定治療方案時(shí)，若包含艾灸，會(huì)將其記錄在病歷中。在結(jié)算時(shí)，出示醫(yī)?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證），系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)將符合規(guī)定的艾灸費(fèi)用納入該病種的報(bào)銷額度內(nèi)，患者只需支付個(gè)人自付部分。
保留憑證與咨詢確認(rèn) 務(wù)必保留好所有的門診病歷、處方、檢查報(bào)告和醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)。由于政策可能存在動(dòng)態(tài)調(diào)整，最穩(wěn)妥的方式是在接受艾灸治療前，直接咨詢就診醫(yī)院的醫(yī)保辦公室或撥打江門市醫(yī)保服務(wù)熱線，確認(rèn)本次治療的艾灸項(xiàng)目是否可以報(bào)銷，避免事后產(chǎn)生糾紛。
在廣東江門，艾灸的醫(yī)保報(bào)銷并非普遍適用，而是嚴(yán)格依附于門診特定病種的管理制度。其核心在于治療的疾病性質(zhì)和治療目的。對(duì)于患有符合條件慢性病或重大疾病的患者，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行的、作為疾病治療方案一部分的治療性艾灸，其費(fèi)用可以按規(guī)定從醫(yī)保基金中支付。而純粹的保健、養(yǎng)生類艾灸服務(wù)，則不在醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)，需參保人自行承擔(dān)全部費(fèi)用。參保人應(yīng)充分了解政策，合理利用醫(yī)保資源。