鎮(zhèn)江職工醫(yī)保參保人員可通過門診共濟賬戶,讓配偶、父母、子女享受家庭共濟待遇。 鎮(zhèn)江市自實施職工醫(yī)保門診共濟保障機制改革以來,進一步規(guī)范了個人賬戶使用范圍,提高了個人賬戶家庭共濟能力。參保人員可將個人賬戶資金與家庭成員共濟使用,以分擔(dān)個人醫(yī)藥費用。下面為您詳細介紹如何使用門診共濟賬戶為家人支付費用。
(一)適用對象
- 主賬戶人:本省職工醫(yī)保參保人員。
- 家庭成員:主賬戶人的配偶、父母、子女,且家庭成員需為本省基本醫(yī)療保險(包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的參保人員。目前,江蘇省內(nèi)已實現(xiàn)不同城市間的個人賬戶家庭共濟。
(二)使用范圍
| 使用場景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 定點醫(yī)療機構(gòu) | 支付家庭成員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用,包括生育保險支付后個人負擔(dān)的產(chǎn)前檢查費用和生育醫(yī)療費用;支付符合國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理的非免疫規(guī)劃疫苗費用。 |
| 定點零售藥店 | 支付家庭成員在本省定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。其中,醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材包括口罩、新冠病毒抗原檢測試劑、血壓計等,并需符合國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼管理相關(guān)規(guī)定。 |
| 保險繳費 | 可用于參保人員參加職工大額醫(yī)療費用補助(或大病保險)、長期護理保險等的個人繳費,還可探索用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。 |
(三)申請條件與限制
- 申請條件:主賬戶人個人賬戶資金有結(jié)余時,可申請設(shè)立家庭共濟關(guān)系,將結(jié)余資金與家庭成員共濟使用。
- 使用限制:職工醫(yī)保個人賬戶資金可以共濟,但醫(yī)??ú荒芄灿?。就醫(yī)購藥必須使用患者本人的醫(yī)??ā?/li>
(四)辦理渠道與流程
- 線上辦理(江蘇醫(yī)保云 APP)
- 綁定流程:參保人點擊江蘇醫(yī)保云 APP“我要辦”界面,在“家庭共濟”功能模塊選擇“共濟賬戶綁定功能”,依次填寫家庭成員信息、個人承諾書,并提交電子簽名后,建立家庭共濟關(guān)系。
- 繳費流程(以學(xué)生醫(yī)保為例):若要為學(xué)生繳納 2025 年度鎮(zhèn)江市學(xué)生醫(yī)保費,先完成家庭共濟賬戶綁定,然后通過“賬戶繳費”為學(xué)生繳費。注意“款費所屬期”選擇“2025 年度”,“特殊繳費”選擇“否”。繳費完成后,可在【家庭共濟】-【查詢】-【支出明細】查詢繳費信息。
- 線下辦理:主賬戶人可憑本人身份證件(醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡)及家庭成員有效身份證件,前往醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口申請辦理“共濟賬戶綁定”,由工作人員在醫(yī)保信息系統(tǒng)登記錄入主賬戶人和家庭成員信息。
(五)使用步驟與注意事項
- 就醫(yī)結(jié)算:家人看病買藥時,使用本人的醫(yī)??ɑ蜥t(yī)保電子憑證。結(jié)算扣款時,系統(tǒng)會按家庭共濟綁定時設(shè)置的扣款賬戶順序進行扣款,若當(dāng)前賬戶余額用完,會從第二順位、第三順位支出賬戶中繼續(xù)扣款。
- 代買藥規(guī)定:家屬代為買藥時,需使用服藥者本人的醫(yī)???,并出示委托人和受托人的身份證明。所購藥品需符合醫(yī)保法規(guī),并在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店購買。
通過門診共濟賬戶,江蘇鎮(zhèn)江的職工醫(yī)保參保人員能更有效地利用個人賬戶資金,為家庭成員分擔(dān)醫(yī)療費用。在使用過程中,需嚴格遵循相關(guān)規(guī)定和流程,確保就醫(yī)購藥的合規(guī)性和安全性。希望大家能充分利用這一政策,減輕家庭醫(yī)療負擔(dān),保障家人的健康。